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美國試管嬰兒：不明原因不孕——IUI或IVF？

發(fā)表于2021-08-02 09:55:32 69 0


不明原因不孕的定義
不明原因不孕指通過標(biāo)準(zhǔn)而系統(tǒng)的不孕癥檢查方法，包括男方精液常規(guī)，女方排*監(jiān)測和輸*管檢查等均未發(fā)現(xiàn)明確病因，目前無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其發(fā)病率隨診斷技術(shù)的提高而逐步下降，據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，約10％～30％的不孕夫婦屬于不明原因不孕。
不明原因不孕的可能原因
不明原因性不孕婦女的生育力或處于正常生育功能的低限，可能原因包括精子和*母細(xì)胞功能異常，如受精、植入和早期胚胎發(fā)育異常等，輸*管捕捉及運(yùn)送*母細(xì)胞異常、子宮內(nèi)膜功能異常以及免疫因素等等。對于以上異常，目前標(biāo)準(zhǔn)的不孕檢查方法難以發(fā)現(xiàn)，有些心理因素也可能造成不孕。
不明原因不孕的治療
目前文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)5.9%～27%的不明原因不孕患者最終可以獲得自然妊娠機(jī)會。雖然某些不明原因性不孕夫婦不治而孕，但其自然妊娠率較正常婦女明顯降低，故仍應(yīng)積極治療，目的是促進(jìn)周期妊娠率接近或達(dá)到正常生育婦女水平。
關(guān)于不明原因不孕的治療方法存在爭議，傳統(tǒng)治療步驟通常歸納為“三步曲”：促排*—宮腔內(nèi)人工授精（IUI）—“試管嬰兒（IVF/ICSI）”。雖然期待療法也能獲得一定的成功率，但大多數(shù)的研究認(rèn)為使用宮腔內(nèi)人工授精、促排*等技術(shù)可以縮短不明原因不孕患者的妊娠期待時間，提高成功率，二者聯(lián)用效果更為明顯。
促排*或聯(lián)合IUI是治療不明原因不育癥較為簡單、有效而經(jīng)濟(jì)的手段，值得在臨床應(yīng)用。但妊娠率隨著患者年齡的增加、不孕年限的延長、精子質(zhì)量下降而降低。
近期的臨床研究分析，發(fā)現(xiàn)對不明原因不孕，采用人工授精治療和期待治療，兩者臨床結(jié)局并沒有明顯的差異。究竟是選擇人工授精還是試管嬰兒，常常令人糾結(jié)。
宮腔內(nèi)人工授精和“試管嬰兒”的選擇
必須考慮到促排*聯(lián)合IUI和IVF/ICSI的成功率與經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)、并發(fā)癥的關(guān)系各種因素的權(quán)衡。如果放棄IUI治療而直接進(jìn)行IVF/ICSI，則費(fèi)用昂貴，患者負(fù)擔(dān)重，且存在試管嬰兒并發(fā)癥，如*巢過度刺激、取*術(shù)后損傷、多胎妊娠等風(fēng)險(xiǎn)。
所以通常在預(yù)測IUI的妊娠率明顯低時，及時更改治療方案為IVF/ICSI治療，則既不浪費(fèi)患者夫婦的時間和金錢，又能取得理想的療效，這是十分重要的。另外，患者的年齡、不孕年限也是治療選擇需要考慮的因素。
目前國際上針對不明原因不孕，通常先給予3～6周期促排*聯(lián)合IUI治療，部分患者可獲得妊娠，如果仍然未能受孕，則應(yīng)考慮試管嬰兒治療。有許多研究證明，對女方高齡、不孕年限長的夫婦，進(jìn)行IUI的成功率極低，而直接采用IVF/ICSI，可明顯提高妊娠的機(jī)會，應(yīng)當(dāng)予以相關(guān)的咨詢。一般3年以上的不明原因不孕，會考慮適當(dāng)放寬IVF/ICSI的指征。
不孕年限越長，患者體內(nèi)精*結(jié)合障礙的可能性越大，因此當(dāng)這些患者在進(jìn)行試管嬰兒時，如果患者不孕年限≥5年時，為避免完全受精失敗，可以適當(dāng)放寬*胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（ICSI）指征，在患者充分知情的情況下建議采用ICSI授精方式。當(dāng)然，其中有些患者會被多余做了ICSI。
做試管嬰兒后會不會再自然懷孕？
2016年一篇英國的文獻(xiàn)報(bào)告了一個調(diào)查，接受問卷調(diào)查的試管嬰兒治療后的403對夫婦中，6年內(nèi)有118例自然妊娠，其中不明原因不孕的夫婦占了39%。因此可以認(rèn)為，不明原因不孕夫婦，雖然進(jìn)行了試管嬰兒治療，其實(shí)還是有可能自然懷孕的，試管嬰兒也許是多余，也許是一個幫助和促進(jìn)。
結(jié)語:
不明原因不孕是一個主觀的、不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷，只能作為一個臨時的診斷，隨著診斷技術(shù)的進(jìn)展，一些隱匿的不孕原因?qū)⒈辉\斷出，針對病因進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療，可以獲得一定的妊娠率。對年齡大、不孕年限長的夫婦，可適當(dāng)放寬IVF/ICSI的指征。綜合考慮患者的不孕年限、年齡等因素制定個體化的治療方案。
本文作者：劉金勇
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師
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