夭夭直播官方版-夭夭直播免费版app下载-夭夭直播永久免费版下载

試管之家»服務(wù)機(jī)構(gòu)»山姆寶貝»公司新聞

試管嬰兒：子宮內(nèi)膜異位癥的誘導(dǎo)排*方案

發(fā)表于2021-07-30 17:15:36 54 0
子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的治療中，試管嬰兒技術(shù)扮演了一個(gè)重要角色，因?yàn)閼言胁攀菍?duì)異位癥最好的控制。對(duì)于內(nèi)異癥患者，哪一種促排*方案更好，其實(shí)是沒(méi)有答案的。對(duì)于不同年齡、*巢儲(chǔ)備狀態(tài)、病期、是否合并其它不孕病因等條件，決定了促排*方案的選擇。
子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕是體外受精（IVF）技術(shù)重要的適應(yīng)證之一，因?yàn)椴∫虿幻?、分期?fù)雜、和臨床的異質(zhì)性，在試管嬰兒誘導(dǎo)排*中，對(duì)于個(gè)體化方案的選擇、GnRH-a應(yīng)用、促性腺激素的選擇、目標(biāo)*子數(shù)等方面存在爭(zhēng)議。
本身對(duì)于子宮內(nèi)膜異位的不孕患者，哪一種促排*方案更好，其實(shí)是沒(méi)有答案的。對(duì)于不同年齡、*巢儲(chǔ)備狀態(tài)、病期、是否合并其它不孕病因等條件，決定了促排*方案的選擇，和其它病因的試管嬰兒治療一樣，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)上的個(gè)體化治療原則，但是因?yàn)椴∫虻奶厥?，促?方案選擇會(huì)有一定傾向性。



因?yàn)椴辉邪Y合并子宮內(nèi)膜異位癥的體外受精（IVF）治療的臨床結(jié)局似乎略遜于其它病因，對(duì)此輔助生殖技術(shù)的誘導(dǎo)排*方案一直頗有爭(zhēng)議。在2010年國(guó)際知名數(shù)據(jù)庫(kù)的證據(jù)提示，在IVF之前使用數(shù)月的GnRH-a降調(diào)，有助于提高妊娠率，但因?yàn)檠芯康馁|(zhì)量不夠好，該結(jié)論還需要進(jìn)一步證實(shí)。因此對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的IVF誘導(dǎo)排*大多基于GnRH-a的降調(diào)后的促性腺激素刺激方案。但是在流產(chǎn)率、藥物副作用、異位妊娠、出生缺陷等指標(biāo)還是缺少足夠的臨床研究證據(jù)。
因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥的臨床分型和分期復(fù)雜，IVF治療的結(jié)局還涉及到患者年齡、*巢儲(chǔ)備狀態(tài)、血清CA125水平、既往手術(shù)的損傷、以及合并的其它不孕病因，因此采用的誘導(dǎo)排*策略必須在常規(guī)方案基礎(chǔ)上個(gè)體化處理。強(qiáng)調(diào)的是這些處理首先應(yīng)在不孕不育病因的常規(guī)篩查后選擇進(jìn)行。雖然在理論上IVF過(guò)程中過(guò)高的雌激素，可能促進(jìn)內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)，但是臨床上仍然缺少循證依據(jù)。
一般來(lái)說(shuō)，對(duì)經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)的重癥子宮內(nèi)膜異位癥（III～I(xiàn)V期），術(shù)后大約2～3個(gè)月 GnRH-a降調(diào)后開(kāi)始進(jìn)入輔助生殖技術(shù)誘導(dǎo)排*方案。推薦的各類(lèi)患者治療方案如下：

一、年輕且不孕年限較短的



子宮內(nèi)膜異位癥患者中約30%～50%發(fā)生不孕，機(jī)制其實(shí)并不非常明確。該類(lèi)患者年輕，不孕的時(shí)間不長(zhǎng)，*巢功能良好，在腹腔鏡確診和處理后，如果手術(shù)分期為I～I(xiàn)I期，應(yīng)給與長(zhǎng)達(dá)1～2年的期待，期間可進(jìn)行排*監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)自然試孕，3～6個(gè)月后可考慮宮腔內(nèi)人工授精3～6個(gè)周期，人工授精的周期可謹(jǐn)慎加用誘導(dǎo)排*藥物以提高妊娠率，指標(biāo)是單*泡發(fā)育排*。如果宮腔內(nèi)人工授精未獲得妊娠，如果內(nèi)異癥病灶并不活躍，CA125水平升高不明顯（
二、年齡
中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者
該類(lèi)患者雖然年輕，但是異位癥手術(shù)分期為III～I(xiàn)V期，大多已經(jīng)進(jìn)行*巢異位癥囊腫剝除，一般術(shù)后會(huì)常規(guī)應(yīng)用GnRH-a 3～6個(gè)月，在此期間，患者應(yīng)該及時(shí)得到生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的咨詢(xún)，通常會(huì)給予IVF助孕的建議。這并不意味患者只能依賴(lài)輔助生殖技術(shù)受孕，而是希望直奔主題，以成功率最高的方案懷孕，以妊娠來(lái)控制異位癥的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。
根據(jù)盆腔和輸*管條件，考慮患者的意愿，酌情采用IVF治療，特別是異位癥復(fù)發(fā)的患者?？梢詰?yīng)用的方案包括：
01
常規(guī)長(zhǎng)方案或早*泡期長(zhǎng)方案
該方案的優(yōu)點(diǎn)是，1. 該方案的優(yōu)點(diǎn)是，①在IVF之前充分降調(diào)有效抑制內(nèi)異癥病灶；②避免GnRH-a全量降調(diào)后*巢抑制過(guò)深，刺激藥物劑量的增大。
02
低劑量降調(diào)超長(zhǎng)方案
該方案的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)*巢的抑制不深，刺激的促性腺激素藥物劑量不大，而且刺激時(shí)間不長(zhǎng)，2～3支1/2～1/3劑量的長(zhǎng)效GnRH-a注射后，HMG刺激*泡生長(zhǎng)，彌補(bǔ)了GnRH-a長(zhǎng)期降調(diào)造成的LH缺陷。如果和其他患者分擔(dān)1支藥物的注射，也可降低治療費(fèi)用。

三、對(duì)>35歲，或*巢儲(chǔ)備較差，
*巢低反應(yīng)的患者
該類(lèi)患者的*巢儲(chǔ)備能力應(yīng)該是治療考慮的首要因素，不再適宜常規(guī)大劑量促性腺激素的刺激和長(zhǎng)期GnRH-a的降調(diào)。推薦的方案為*巢溫和刺激或微刺激的IVF治療。
01
溫和刺激IVF方案
多選擇低劑量促性腺激素或克羅米芬+促性腺激素（CC+Gn）組合，或促性腺激素+拮抗劑組合，目標(biāo)獲*數(shù)為5～7枚。如果CC組合方案，胚胎評(píng)分優(yōu)良，選擇冷凍胚胎自然周期移植。
02
微刺激IVF方案
多選擇促性腺激素±氯米芬的組合。目標(biāo)獲*數(shù)為1～3枚，如果內(nèi)膜不良且胚胎評(píng)分優(yōu)良，可進(jìn)行胚胎冷凍，擇期在自然周期或人工周期進(jìn)行胚胎移植。但通常會(huì)建議取*周期移植新鮮胚胎。
03
自然周期IVF方案
平均每取*周期獲*約0.9個(gè)，可用極少量促性腺激素刺激，一般新鮮周期移植。



因子宮內(nèi)膜異位癥的臨床異質(zhì)性過(guò)大，輔助生殖技術(shù)對(duì)于重癥和復(fù)發(fā)內(nèi)異癥的不孕患者具有良好的助孕效果，因此對(duì)于IVF的適應(yīng)癥并不太嚴(yán)格限制。誘導(dǎo)排*方案的選擇，需要充分考慮患者的意愿，重視*巢功能的保護(hù)，避免對(duì)*巢的過(guò)度刺激，明確目標(biāo)獲*數(shù)，個(gè)體化地選擇刺激策略。
本文作者：
舒黎
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院生殖中心
快速回復(fù) 快速發(fā)帖 返回列表
微信 QQ好友 QQ空間 新浪微博 豆瓣 更多平臺(tái)