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美國試管嬰兒：做試管、人工授精，你最擔心害怕的6個問題！

發(fā)表于2021-07-30 17:14:59 54 0
關(guān)于OHSS
每個婦女甚至同一個人在不同的周期對超（促）排*刺激的反應(yīng)差別可以很大，。少數(shù)患者出現(xiàn)*巢低反應(yīng)（可見于年齡大、*巢儲備功能不良、有過多次*巢手術(shù)等患者），即用藥后發(fā)育*泡≤3個，在后續(xù)的試管嬰兒治療中，取不到*、不受精、不分裂、最終不能移植的偶然性加大，雖然如此，一般我們還是建議不孕夫妻繼續(xù)治療下去，當然如果要求也可放棄本周期治療。



另有少數(shù)婦女尤其是年輕、瘦、多囊*巢者，超（促）排*用藥后，*巢增大明顯，每側(cè)*巢可有十幾個甚至幾十個*泡發(fā)育，做試管嬰兒取*時獲*數(shù)明顯多甚或幾十個，抽血雌激素水平明顯高，此種情況下，肌注hCG后有發(fā)生中或重度*巢過度刺激綜合征（OHSS）的可能。

重中度OHSS表現(xiàn)   腹脹、胃口不適、惡心甚至嘔吐腹瀉、腰圍增大、體重增加、尿量減少、出現(xiàn)腹水甚或胸水、血液濃縮、肝功能（嚴重時腎功能）受損、血栓形成甚或發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等較重征象，極其嚴重時甚至威脅生命。

重度OHSS重在預(yù)防它的發(fā)生，極其嚴重時，必須果斷終止懷孕】此時根據(jù)情況可以放棄本周期治療、不肌注hCG，或如做試管嬰兒，取*后體外受精不移植、凍存胚胎以后移植，或僅移植一個胚胎，減少重度過激的發(fā)生及程度。



一旦發(fā)生重度過激，只要能在積極的治療處理下安全的度過，不發(fā)生嚴重并發(fā)癥，對身體及胎兒不會有任何不良影響。

關(guān)于宮外孕、宮內(nèi)宮外同時懷孕及*巢扭轉(zhuǎn)或破裂

在輸*管存在病變?nèi)缯尺B、遠端堵塞的情況下，（相對于輸*管正常時）易于發(fā)生宮外孕、宮內(nèi)宮外同時妊娠（如是做試管嬰兒，宮內(nèi)胎囊數(shù)少于移植胚胎數(shù)時可能發(fā)生），由于宮外孕通常情況下發(fā)育速度較正常懷孕時要慢，所以在常規(guī)安排的B超時間可以看到宮內(nèi)孕但有時可能發(fā)現(xiàn)不了宮外孕，這是完全可能的。
此外，治療期間包括懷孕后，發(fā)生*巢扭轉(zhuǎn)（尤其超促排**巢增大或懷孕后*巢形成較大黃體時）及*巢破裂（黃體或黃體囊腫破裂、*巢濾泡囊腫破裂等）的幾率極小，但仍可能發(fā)生。
已確診或高度懷疑宮外孕，必須住院觀察檢查治療；如僅是懷疑有可能，患者除了在家呆著或上班并將病歷本隨身攜帶外，不許外出出差或旅游，如發(fā)生不能緩解的疼痛立即去醫(yī)院急診。



如治療期間或懷孕后腹部出現(xiàn)較劇烈不能緩解的持續(xù)疼痛或有時有所緩解但間歇加重時，要及時到醫(yī)院就診，如確診宮外孕或*巢扭轉(zhuǎn)或*巢破裂，一般需立即開刀手術(shù)治療，如病情允許且有條件，可首先考慮腹腔鏡手術(shù)。



手術(shù)切除宮外孕及破裂或扭轉(zhuǎn)的（部分）*巢組織，對同時有的宮內(nèi)孕不會有太大影響，加強保胎措施，多數(shù)情況下仍能順利妊娠，不用過分擔心。懷孕期間也可發(fā)生各種其他疾病，如結(jié)核病、闌尾炎等，與助孕技術(shù)本身無關(guān)。

關(guān)于減胎

國家衛(wèi)生部規(guī)定：避免雙胎，嚴禁三胎及三胎以上的妊娠分娩，對于三胎及以上的妊娠必須實施減胎術(shù)（如出現(xiàn)一個胚胎分裂成兩個胎體即所謂單*雙胎的情況，如是做試管嬰兒則胎體數(shù)將多于移植的胚胎數(shù)，施行減胎術(shù)通常減去這種單*雙胎的胚胎，因這種胚胎發(fā)生連體胎兒、雙胎輸血綜合征的可能性較大）。
雙胎建議減胎，在下述情況下雙胎要求減胎：

個矮尤其低于1.53米、年齡偏大尤其是超過38-40歲者、有高血壓病史、試移植時或以前已發(fā)現(xiàn)宮頸（可能）松弛、存在子宮肌腺癥或較大子宮肌瘤尤其是肌間肌瘤、有剖腹產(chǎn)史或肌瘤挖除等子宮手術(shù)史，減胎的主要目的是預(yù)防可能發(fā)生的子宮破裂。

一旦發(fā)生子宮破裂，尤其是在孕早期及孕中期（雖然極罕見），往往事先無任何征兆，短期內(nèi)大量出血、胎兒死亡，處理稍不及時可造成孕婦死亡。多胎妊娠于產(chǎn)前及產(chǎn)后引致的母嬰并發(fā)癥也較單胎高得多。
于胚胎移植后整4周必須行陰道B超檢查以及早發(fā)現(xiàn)多胎。見到胎心即認為胚胎存活，越早行減胎越安全、容易。



多胎妊娠減胎術(shù)的常用方法是用16G的穿刺針經(jīng)陰道穿過子宮壁刺入欲減滅胚胎的胎心搏動處以負壓吸引。操作前后要用抗生素預(yù)防感染一周左右。術(shù)后保胎治療。



術(shù)前檢查陰道潔凈度、血常規(guī)及出凝血情況。操作較簡單，對被保留的胚胎幾乎沒有影響。
減胎術(shù)的副作用及并發(fā)癥有：孕婦出血、宮內(nèi)感染、臟器損傷；減胎術(shù)為宮腔內(nèi)操作，可能導致全部胚胎流產(chǎn)；既使正常減胎術(shù)后仍有可能發(fā)生流產(chǎn)；由于宮內(nèi)胚胎發(fā)育著床的情況各異，個別胚胎有自然停止發(fā)育的可能，故減胎最后的結(jié)局可比預(yù)期保留的胎數(shù)少；如出現(xiàn)減胎失敗即減滅的胚胎后來發(fā)現(xiàn)繼續(xù)存活，此時可能需要流產(chǎn)全部胚胎。

關(guān)于胎兒或新生兒畸形

促排*人授試管嬰兒妊娠與自然妊娠沒有不同，也可發(fā)生生化妊娠流產(chǎn)（僅驗血是懷孕但最終超聲未發(fā)現(xiàn)妊娠跡象，和來月經(jīng)沒有太大區(qū)別，不需要清宮）、臨床妊娠（超聲看到胎囊以后的妊娠）流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎、胎兒畸形或新生兒畸形、新生兒先天愚型或智力障礙、妊娠滋養(yǎng)葉細胞疾病、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥等，但出現(xiàn)的機會是較少的，一般不會高于自然妊娠的水平，但越是年齡大（尤其妻子大于35歲）出現(xiàn)的相對幾率就越大。
我們要求在胚胎移植后10周（即孕12周）來本院做一次超聲檢查，移植后22周（孕24周）做一次全面超聲檢查（胎兒心臟加全身），同時在轉(zhuǎn)產(chǎn)科檢查后，按要求進行相關(guān)篩查。



其他情況

如果在整個試管嬰兒治療過程中及懷孕后出現(xiàn)一些異常情況，例如：發(fā)熱（≧37.5度）、感冒、腹瀉、牙疼、痔瘡發(fā)作或其他情況，應(yīng)該積極的看相關(guān)醫(yī)生而不是消極等待，藥物的應(yīng)用只要說明書中沒有明確禁止在孕期使用，原則上都可以應(yīng)用。



關(guān)于控制體重

妻子必須控制體重，體重指數(shù)（體重kg÷身高m×身高m）高于23為超重、高于25為肥胖、高于30為極度肥胖。
超重及肥胖是造成或加重不孕及增加不孕治療難度的重要原因，所以要求所有進行不孕治療的患者只要體重指數(shù)超標，必須減重，由于不孕治療特別是試管嬰兒治療期間患者活動明顯減少，所以必須嚴格控制飲食，減少鹽分攝入，多食蔬菜類主要是黃瓜、西紅柿、冬瓜、苦瓜等。



把體重指數(shù)控制在19-21之間為最佳，那些認為準備懷孕就應(yīng)該多吃、吃好的、加強營養(yǎng)的說法是極端錯誤的，必須拋棄，此外懷孕后更需要控制飲食，嚴格控制體重增長，孕婦過胖及胎兒過大容易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒出生損傷等情況，切記！
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