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做試管嬰兒怎么能不重點評估這3個方面？

發(fā)表于2021-07-30 16:12:13 71 0
隨著輔助生殖技術的普及，促排*以獲得多個*泡從而有多個胚胎的做法深受患者和醫(yī)生的推崇。但是，患者對促排*卻是既愛又怕——促排*會不會使*巢功能下降，引起*巢早衰?試管嬰兒技術在全球已經(jīng)是最受歡迎的普及醫(yī)療之一。體外受精技術的核心步驟是通過促排*藥物刺激*巢，獲得一定數(shù)量的*子。使用大劑量促排*藥物大大提高了試管嬰兒的獲*率，懷孕的成功率也隨之明顯上升。

與此同時，一些想要或正在做試管嬰兒或無排*性疾病治療的女性也在擔憂，大量使用超出生理需要劑量的促排*藥，一次性獲取那么多的*子，會不會提前把*巢里*子提前用完?會不會加速*巢的衰老?
*泡的生長發(fā)育過程
女性的*泡數(shù)量出生時就是固定的，出生后不再新生*泡。*巢里儲備的始基*泡，休眠在稱作“*泡池”的*巢皮質(zhì)里。
從青春期12~13歲開始，*泡池里的*泡就受下丘腦-垂體-*巢軸的激素調(diào)控，每個時刻都有一群群的始基*泡被喚醒，進入生長和成熟的過程，持續(xù)30余年。
這些始基*泡一旦被喚醒，就踏上了生長的“不歸路”。整個發(fā)育過程直到排*，總共大約需要200多天。在漫長的生長發(fā)育過程中，*泡經(jīng)歷了從始基*泡-竇前*泡-竇*泡-生長*泡-成熟*泡-排*的階段。
經(jīng)過長途跋涉，*泡生長的最后的14天左右，從直徑2mm~20mm，在我們的B超監(jiān)測下可以觀察到。
最后這14天，優(yōu)勢*泡會從一群竇*泡中被逐步選擇出來，只有一個*泡發(fā)育到成熟階段，其余10余個*泡在10mm直徑以下就被淘汰，進入閉鎖結(jié)局。如果*巢儲備好，這一階段兩側(cè)*巢的竇*泡數(shù)目(AFC)約在10~20個;如果*巢儲備減少和功能減退，竇*泡數(shù)目就少于5~7個;如果*巢瀕于衰竭，竇*泡數(shù)目就只剩3~4個寥寥無幾了。
促排*沒有損傷*泡池的儲備
試管嬰兒治療一般需要5~15個*泡，獲得大約8~10個*子，就得利用外源促排*藥的注射，讓血里的促性腺激素升高，使原本要閉鎖的一群竇*泡繼續(xù)生長發(fā)育成熟，這樣我們可以獲得多枚*子，來進行體外受精。
所以促排*藥挽救的這群竇*泡，已經(jīng)走過前面200天的生長發(fā)育，在最后的14天，被藥物避免了死亡的命運，進入生長發(fā)育成熟的最后階段。
有研究通過對反復進行試管嬰兒治療人群的*巢反應性進行了觀察，統(tǒng)計了促性腺激素用量、獲*數(shù)、胚胎質(zhì)量或妊娠率，這些數(shù)據(jù)得出結(jié)論，反復*巢刺激對*巢功能無明顯影響。有的研究還對接受多次*巢刺激的供*者，進行了*巢儲備觀察，發(fā)現(xiàn)其*巢儲備功能并沒有受到損害。
*巢不好，還能促排*嗎?
可是我們?nèi)匀徊环判?，許多學者也不能完全接受這個看似肯定的結(jié)論。因為我們知道，*巢還有一個特征與年齡有關，就是*泡池的始基*泡數(shù)目越少，*泡減少的速度會越快。換言之，*巢儲備功能越差，*泡耗竭增加。*巢如果已經(jīng)衰老，每一次大劑量促排*很可能就是一場浩劫。
確實也有的研究提示，促排*過程中促*泡生成激素(FSH)遠遠超出了生理周期的水平，在*巢不那么強壯、*泡儲備不足的情況下，*泡池內(nèi)的儲備*泡可能成了“子吃卯糧”。
有的研究對反復做過試管嬰兒婦女的絕經(jīng)時間做了觀察，發(fā)現(xiàn)隨著治療次數(shù)增加，提前進入絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)期的風險相應增加。從而懷疑試管嬰兒促排*可能加速*泡池中儲備*泡的消耗，對遠期的*巢功能存在負面影響，尤其是*巢功能處于減退期的女性。
對于年輕的、儲備良好的、健康的*巢，促排*并沒有打擾到*泡池里的始基*泡，不必擔心偶然1~2次試管嬰兒促排*會導致*巢衰老加速。對于PCOS或人工授精的促排*，每個周期的目標*泡只有1~2個，和自然周期差不多，就更不必擔心了，無需恐慌。對于*巢功能減退傾向的患者，我們要加倍珍惜*巢中所剩無幾的*泡，不贊成大劑量藥物再雪上加霜。

                           
                           
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