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脊髓損傷還能懷孕生子嗎？并有其他婦科疾病科考慮試管嬰兒助孕

發(fā)表于2021-07-30 14:12:41 135 0
　　自從體操名將桑蘭高位截癱16年后成功產子，大家對這類臨床問題的關注度明顯提高，在很多門診也遇到前來咨詢脊髓損傷女性如何生育、面臨怎樣風險等問題。
　　脊髓位于人體的椎管內，不同位置的脊髓損傷可導致相應肢體的運動障礙例如不能控制四肢的活動等;感覺障礙例如沒有觸覺、痛覺等，以及自主神經功能障礙例如不能控制排便、排尿，不能維持正常體溫、血壓等。
　　女性生殖系統(tǒng)活動在下丘腦-腺垂體-*巢軸系統(tǒng)的調控下進行，脊髓損傷并不影響這一系統(tǒng)的工作，因此，脊髓損傷女性依然能有正常的月經周期，具有*巢排*、輸*管拾*、受精*著床等能力，自然受孕的過程與常人無明顯差異。如果合并有其他婦科疾病不能自然受孕，也可通過人工授精、試管嬰兒技術輔助受孕。教授指出，如果先天性或遺傳性的脊髓損傷女性，應考慮到SCI有可能遺傳給寶寶。在考慮是否懷孕時，脊髓損傷女性應做充分的綜合評估，包括慢性疾病、耐受性以及肺功能、腎功能等重要臟器的承受能力。
　　脊髓損傷女性在備孕、妊娠、產后均存在一定風險，尤其是自主神經反射障礙等多系統(tǒng)的并發(fā)癥，對孕婦和產科醫(yī)師都是嚴峻的挑戰(zhàn)。
　　脊髓損傷孕婦早產風險較高，她們通常不能感覺到宮縮、臨產，因此建議定期監(jiān)測宮頸長度、經腹監(jiān)測宮內壓力，必要時提早入院待產。
　　自主神經反射障礙是脊髓損傷孕婦最嚴重的并發(fā)癥，甚至可危及母胎生命安全。高位截癱孕婦發(fā)生自主神經反射障礙更常見。由于失去大腦對脊髓活動的調控，一系列脊髓損傷平面以下的刺激均可導致自主神經反射障礙，包括：陰道檢查、宮縮、更換尿管、褥瘡、冷熱刺激、性交等。自主神經反射障礙可表現(xiàn)為嚴重的高血壓，有報道稱血壓可高達300/200mmHg，可出現(xiàn)痙攣、瞳孔擴散、呼吸衰竭、暈厥、抽搐等。輕度自主神經反射障礙或先兆自主神經反射障礙可表現(xiàn)為嘔吐、鼻塞、頭痛等，稍嚴重時可出現(xiàn)搏動樣頭痛、視力模糊、出汗、潮熱、肌肉震顫、緊張感等。急性自主神經反射障礙可表現(xiàn)為反復出現(xiàn)心動過緩、心動過速或心源性哮喘等。在分娩過程中，自主神經反射障礙可導致子宮胎盤血管收縮、胎兒缺氧、胎兒心動過緩等，應及時處理，否則可導致腦血管意外、腎出血甚至死亡等嚴重后果。陳慧指出，脊髓損傷孕婦應適當鍛煉肌肉，若非四肢癱瘓，應加強對有活動能力肢體的鍛煉和肢體的物理治療。
　　此外，盡管分娩時脊髓損傷孕婦極有可能不能感受疼痛，但在分娩發(fā)動初始，即建議使用硬膜外麻醉，以預防自主神經反射障礙。
　　由于自主神經反射障礙在分娩過程中最常出現(xiàn)，脊髓損傷孕婦分娩時需要一個高素質醫(yī)療團隊的配合，包括產科醫(yī)師、麻醉師、神經科醫(yī)師、泌尿外科醫(yī)師及專業(yè)護理人員，以預防及處理產程中出現(xiàn)的自主神經反射障礙和其他并發(fā)癥。
　　脊髓損傷孕婦是不是一定要剖宮產呢?并不一定要手術的，脊髓損傷孕婦能夠自主發(fā)動分娩。以何種方式分娩，建議綜合評估母胎情況決定。
　　此外，生殖專家還介紹，國外統(tǒng)計脊髓損傷孕婦順產、陰道助產、剖宮產各占1/3左右，高位截癱孕婦因更容易發(fā)生自主神經反射障礙而較多使用陰道助產及剖宮產。
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