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臨床常用的促排*方案及適用人群哪個更適合您？

發(fā)表于2021-07-29 21:45:54 74 0
促排*是通過應(yīng)用促排*藥物，促使多個*泡同時發(fā)育的過程，是試管嬰兒的重要步驟之一。
方案選擇的是否合適，直接關(guān)系到獲*數(shù)量及胚胎數(shù)量，
而促排*方案如此眾多，我們該如何選擇呢？那種方案更適合自己呢？

制定促排*方案的原則：適合自己的才是最好的。
制定促排*方案的依據(jù)
制定促排*方案需結(jié)合患者基本情況（年齡、*巢儲備情況）、
患者的意愿和經(jīng)濟(jì)情況綜合決定。
- 1 -年齡
首先，年齡是影響助孕成功率的關(guān)鍵性因素，一般按年齡35歲為分界，
≥35歲的助孕患者妊娠率是顯著低于＜35歲的患者。
- 2 -*巢儲備指標(biāo)
但是年齡并不是唯一的因素，*巢儲備指標(biāo)也是制定
促排*方案的重中之重。*巢儲備指標(biāo)主要包括：
基礎(chǔ)竇*泡數(shù)（AFC，即月經(jīng)期，通過陰道超聲檢查雙側(cè)*巢的*泡數(shù)量）：
如果雙側(cè)*巢AFC＜6枚，提示*巢功能的下降。
抗苗勒氏管激素（AMH）：AMH是*巢內(nèi)生長*泡的顆粒細(xì)胞分泌,
具有調(diào)節(jié)細(xì)胞發(fā)育及分化的重要作用。也是反映*巢儲備的重要指標(biāo)之一，
AMH＜0.5～1.1 ng/ml, 則提示*巢儲備功能的下降。
基礎(chǔ)FSH：即來月經(jīng)期間抽血查FSH值，40歲之前，
FSH＞25IU/L提示早發(fā)性*巢功能不全；FSH＞40IU/L，則提示*巢早衰。

根據(jù)上述的指標(biāo)，我們把助孕的準(zhǔn)媽媽們分為*巢正常反應(yīng)人群、
*巢高反應(yīng)人群和*巢低反應(yīng)人群，助孕媽媽們可以根據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)，
看看自己的*巢反應(yīng)屬于哪一類啦。
▌*巢正常反應(yīng)：
關(guān)于*巢正常反應(yīng)的定義目前尚無統(tǒng)一的共識或者指南。
目前主要根據(jù)年齡、*巢儲備功能以及既往促排*周期中是否
存在*巢低反應(yīng)或高反應(yīng)史，綜合評價*巢是否屬于正常反應(yīng) 。
預(yù)測*巢正常反應(yīng)的指標(biāo)為：
年齡
*巢儲備功能正常1 ng/ml
AFC為7~14個，基礎(chǔ) FSH
既往無*巢低反應(yīng)或高反應(yīng)的病史。
▌*巢高反應(yīng)：
預(yù)測*巢高反應(yīng)的指標(biāo)：
年齡，年輕女性高反應(yīng)者多，一般
*巢的AFC>20個為高反應(yīng)人群；
AMH> 4.5 ng/ml；
月經(jīng)周期，月經(jīng)周期長的患者發(fā)生高反應(yīng)的幾率大；
對促排*藥物的反應(yīng)，在既往的促排*周期中有多*泡直徑 12-14mm*泡>15個，
或取*數(shù)>18個，或既往有*巢過度刺激綜合征發(fā)生。

▌*巢低反應(yīng)：
*巢低反應(yīng)是指*巢對藥物刺激反應(yīng)不良的病理狀態(tài)。
主要表現(xiàn)為*巢刺激周期發(fā)育的*泡少、血雌激素峰值低 、
促排*藥物用量多、周期取消率高、獲*少和臨床妊娠率低。
目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2011年的博洛尼亞標(biāo)準(zhǔn)，
至少滿足以下 3條中的 2條 即可診斷為*巢低反應(yīng)：
高齡(≥ 40歲)或存在*巢反應(yīng)不良的其它危險因素；
前次促排*周期*巢低反應(yīng)，常規(guī)方案獲*≤ 3個，
*巢儲備下降(AFC
如果年齡或*巢儲備功能檢測正常，
患者連續(xù)2個周期應(yīng)用最大化的*巢刺激方案仍出現(xiàn) POR也可診斷；
若年齡≥ 40歲患者，有一項*巢貯備功能檢查異常也可診斷為*巢低反應(yīng)。
常見人群為：
高齡；
前次超促排*周期出現(xiàn)*巢低反應(yīng)者；
具有影響*巢儲備和*巢刺激反應(yīng)性的獲得性或遺傳性疾病者，
如*巢手術(shù) 、盆腔感染 、化療及盆腔放療、遺傳免疫性疾病和環(huán)境因素等；
高BMI者。
- 3 -患者意愿
不同促排*方案所需就診時間、次數(shù)及促排時間不同，
也需要結(jié)合患者的意愿和經(jīng)濟(jì)情況綜合決定。
臨床常用的促排*方案及適用人群
- 1 -長方案
長方案是應(yīng)用最普遍的方案，主要分為*泡期長方案和黃體期長方案。
*泡期長方案：即從月經(jīng)期2-3天，應(yīng)用長效促性腺激素釋放激素激動劑（Gn）3.75mg，
30天到45天測定激素和*泡大小，達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后，
使用促性腺激素促排*（Gn），監(jiān)測血清激素水平和*泡大小，
*泡發(fā)育合適后進(jìn)行扳機(jī)、取*。

*泡期長方案示意圖
黃體期長方案：即從排*后5-6天，應(yīng)用Gn 1.5-1.875 mg，
16天后測定激素和*泡大小，達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后，使用Gn進(jìn)行促排*，
監(jiān)測血清激素水平和*泡大小，*泡發(fā)育合適后進(jìn)行取*。

黃體期長方案示意圖
適用人群：主要適用于*巢儲備正常，月經(jīng)規(guī)則，
也適用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥或者子宮內(nèi)膜異位癥患者。
可以有效抑制早發(fā)LH峰的發(fā)生，減少取消周期數(shù)，*泡同步性好，
獲*數(shù)目多，臨床妊娠率穩(wěn)定，且可以進(jìn)行新鮮周期移植。
- 2 -拮抗劑方案
拮抗劑方案使用方便、促排*時間短、促排*用藥少，
且降低*巢過度刺激綜合征風(fēng)險。
從月經(jīng)第2到3天，使用Gn促排*，在Gn應(yīng)用5-7天，
或者當(dāng)主導(dǎo)*泡達(dá)直徑≥14mm 或者 LH≥ 10IU／L時加用拮抗劑。

拮抗劑方案示意圖
適用人群：在*巢高反應(yīng)人群中應(yīng)用廣泛，與長方案相比，
可顯著降低*巢過度刺激綜合征的風(fēng)險。
對于無明顯*巢過度刺激綜合征癥狀的患者，
可以進(jìn)行新鮮周期移植。
- 3 -克羅米芬方案
在月經(jīng)第2-3天，開始應(yīng)用克羅米芬（CC）5mg/d，來曲唑（LE）2.5mg/d，
同時應(yīng)用Gn進(jìn)行促排*，監(jiān)測血激素水平及*泡發(fā)育情況，
調(diào)整Gn用量，*泡發(fā)育成熟后，進(jìn)行扳機(jī)、取*、胚胎培養(yǎng)及全胚冷凍。
在隨后的周期中，進(jìn)行子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備+胚胎移植。

克羅米芬方案示意圖
適用人群：在*巢低反應(yīng)人群中應(yīng)用廣泛，Gn天數(shù)較少、Gn用量少，
但是因其對子宮內(nèi)膜容受性的影響，所以不可以進(jìn)行新鮮周期移植，
只能在隨后的周期中進(jìn)行凍胚移植。
- 4 -高孕激素狀態(tài)下促排*方案
在月經(jīng)第2-3天，開始甲羥孕酮（MPA）4-10mg，同時應(yīng)用Gn進(jìn)行促排*，
監(jiān)測血激素水平及*泡發(fā)育情況，調(diào)整Gn用量，
*泡發(fā)育成熟后，進(jìn)行扳機(jī)、取*、胚胎培養(yǎng)及全胚冷凍。
在隨后的周期中，進(jìn)行子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備+胚胎移植。

高孕激素狀態(tài)下促排*方案
適用人群：在*巢低反應(yīng)人群中應(yīng)用廣泛，應(yīng)用方便，醫(yī)療花費(fèi)少，
但因其對子宮內(nèi)膜容受性的影響，所以不可以進(jìn)行新鮮周期移植，
只能在隨后的周期中進(jìn)行凍胚移植。
目前在多囊*巢綜合征的患者中應(yīng)用也越來越多，
其*巢過度刺激綜合征的發(fā)生率較低。

準(zhǔn)媽媽們是不是已經(jīng)對促排*方案有了一定程度的了解了呢，
但是促排*方案的制定需綜合結(jié)合年齡、內(nèi)分泌、
基礎(chǔ)竇*泡數(shù)、AMH、受精方式和經(jīng)濟(jì)情況等綜合決定。
這么復(fù)雜的事情，就要交給專業(yè)醫(yī)生決定了，
專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況，制定最適合你的促排*方案的。
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