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怎么檢查羊水栓塞？

發(fā)表于2021-07-29 16:40:36 51 0
　　1.非特異性檢查　?。?）心電圖右心室，右心房擴(kuò)張，還可見到心肌勞損的表現(xiàn)。同時有心動過速?！　。?）胸片可能無異常表現(xiàn)，70%的患者可有輕度的肺水腫癥狀，表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性點(diǎn)狀浸潤陰影，沿肺門周圍分布，肺部輕度擴(kuò)大。心影可能會增大。　?。?）血氧飽和度突然下降往往可以提示有肺栓塞的問題?！　。?）凝血功能的檢查結(jié)果相差較多，其結(jié)果取決于患者生存的時間和臨床上出血的程度。①血小板計數(shù)<100×109/L；②凝血酶原時間延長，大于10秒即有診斷意義；③血漿纖維蛋白原<1.5g/L；④凝血塊觀察，取正常產(chǎn)婦血5mL放試管內(nèi)，置溫箱中觀察8～12分鐘血塊形成，低纖維蛋白原患者血液不易凝結(jié)，30分鐘血凝塊少，而彌散顯示血小板已相當(dāng)?shù)?，繼發(fā)纖溶。⑤出血時間及凝血時間延長。⑥纖維蛋白降解產(chǎn)物的增加，血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）及乙醇膠試驗(yàn)陽性。

　　2.特異性檢查　?。?）母體循環(huán)或肺組織中羊水成份的檢測由于羊水栓塞的發(fā)生主要是羊水及其羊水中的有形成分進(jìn)入母血中，引起肺血管栓塞和痙攣所致，因此，人們把在母血、子宮血管中和肺組織中找到來自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、黏液作為診斷標(biāo)準(zhǔn)?！　。?）母血清及肺組織中的神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖（SialylTn）抗原檢測近年來隨著免疫學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，這是一種新的羊水栓塞診斷方法。Kobayashi等研究發(fā)現(xiàn)，黏液性糖蛋白的單克隆抗體TKH-2能識別羊水中黏液性糖蛋白中的寡糖結(jié)構(gòu)，用免疫印跡技術(shù)，TKH-2能檢測到胎糞上清液中極低濃度的SialylTn抗原。能被TKH-2識別的抗原不但在胎糞中大量存在，同時也可出現(xiàn)在清亮的羊水中。通過免疫組化檢測發(fā)現(xiàn)，在胎兒小腸、結(jié)腸、呼吸道黏膜上皮細(xì)胞中包含有與TKH-2發(fā)生反應(yīng)的抗原，用放射免疫檢測法在胎糞污染的羊水和清亮的羊水中都可測到SialylTn抗原，但前者明顯高于后者，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)SialylTn抗原是胎糞和羊水中的特征性成分之一，SialylTn抗原大約占了胎糞的十分之一。羊水中SialylTn抗原的來源仍不十分清楚，由于消化道和呼吸道的黏膜上皮都有SialylTn抗原的表達(dá)，認(rèn)為除了胎糞是羊水中SialylTn抗原的主要來源外，部分可能來源于胎兒呼吸道的黏液蛋白。妊娠后孕婦血清中SialylTn抗原濃度有所不同，如果羊水中有胎糞污染，孕婦血清中SialylTn抗原濃度[（20.3±15.4）U/ml]稍高于羊水清亮者[（11.8±5.6）U/ml]。但具有診斷價值的是在羊水栓塞患者或有羊水栓塞樣癥狀者的血清中，SialylTn抗原顯著升高，約為（105.6±59.0）U/ml。因此用靈敏的放射免疫競爭檢測法定量測定血清中的SialylTn抗原，是一種簡單、敏感、非創(chuàng)傷性的診斷羊水栓塞的手段，可用于羊水栓塞的早期診斷?！　≡谠挟a(chǎn)婦死亡后的組織學(xué)診斷仍然十分重要，用TKH-2進(jìn)行免疫組化染色肺組織，發(fā)現(xiàn)羊水栓塞或有羊水栓塞樣癥狀的患者，肺血管出現(xiàn)明顯的強(qiáng)陽性染色，且這種強(qiáng)陽性染色可被頜下腺黏液蛋白完全抑制，表明它具有免疫特異性。　?。?）組織抗凝因子的測定如前所述，羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些體液因子如組織因子樣促凝物質(zhì)、白三烯等在病生理過程中起了非常重要的作用。羊水栓塞發(fā)生后大約40%的患者出現(xiàn)致死性的凝血功能障礙。組織因子的凝血活性可被抗組織因子蛋白拮抗，因此理論上可以通過檢測母血中的組織因子作為區(qū)分其他產(chǎn)科DIC的依據(jù)?！　。?）肺組織中肥大細(xì)胞的測定近年來，對羊水栓塞的發(fā)生機(jī)理有大量文獻(xiàn)報道，認(rèn)為羊水栓塞的發(fā)生是機(jī)體對羊水中的胎兒成分產(chǎn)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組織胺類胰蛋白酶和其他介質(zhì)引起機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的病生理改變所致。類胰蛋白酶是一種中性蛋白酶，是T細(xì)胞和肥大細(xì)胞分泌顆粒的主要成分。Fineschi等用特殊的免疫組化方法檢測肺循環(huán)中肥大細(xì)胞類胰蛋白酶，發(fā)現(xiàn)因羊水栓塞和過敏性休克死亡者肺組織中肥大細(xì)胞數(shù)量都明顯升高，兩者之間無差異，死于創(chuàng)傷性休克者肺組織肥大細(xì)胞數(shù)量明顯低于羊水栓塞和過敏性休克者，存在顯著的差異。表明用免疫組化檢測肺肥大細(xì)胞類胰蛋白酶可診斷羊水栓塞。
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