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試管失敗原因中你不知道的因素——子宮內(nèi)膜容受性

發(fā)表于2021-07-28 15:29:26 57 0
在試管咨詢的過程中常能碰到反復(fù)流產(chǎn)人群，她們因?yàn)榉磸?fù)流產(chǎn)又不能從國(guó)內(nèi)的主治大夫那里搞清楚流產(chǎn)的具體原因，都不值怎么治療，心里很煎熬。齊康喜孕多海外試管醫(yī)療顧問綜合了，泰國(guó)，馬來西亞，烏克蘭國(guó)家的生殖專家的臨床經(jīng)驗(yàn)來給大家解答反復(fù)流產(chǎn)的原因。

不管是試管還是自然懷孕，胚胎質(zhì)量與子宮內(nèi)膜容受性是影響胚胎著床的兩個(gè)最重要的因素。很多客戶對(duì)于胚胎很清楚，對(duì)于子宮內(nèi)膜容受性相對(duì)陌生的，通俗的說，子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力，它是胚胎成功著床的前提。但是，子宮內(nèi)膜不是任何時(shí)候都接受胚胎的，它有一個(gè)短暫的“種植窗”，也就是在黃體中期。只有在這段時(shí)間內(nèi)，子宮內(nèi)膜才向胚胎伸出橄欖枝，讓胚胎在子宮內(nèi)扎根。
胚胎在子宮內(nèi)膜的扎根是一個(gè)十分復(fù)雜的過程，受到胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性等多種因素的影響。臨床上來看，總有一些胚胎的移植是失敗的。胚胎移植失敗的女性，即使擁有了高質(zhì)量的胚胎，也有可能因?yàn)樽訉m內(nèi)膜容受性很差而浪費(fèi)了寶貴的時(shí)機(jī)。

長(zhǎng)久以來，很多國(guó)內(nèi)醫(yī)院都把胚胎當(dāng)成“主角”，而把子宮內(nèi)膜當(dāng)成“配角”。但其實(shí)，子宮內(nèi)膜有權(quán)對(duì)胚胎說“不”!
如何評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性
1、形態(tài)特征法
通過電子顯微鏡觀察內(nèi)膜的胞飲突，操作比較復(fù)雜，而且這是有創(chuàng)的檢查，可能會(huì)干擾正常胚胎著床過程，不能同步評(píng)價(jià)這個(gè)周期胚胎種植情況。
2、分子標(biāo)志物，激素受體，基因及相關(guān)蛋白
都是子宮內(nèi)膜活檢的有創(chuàng)檢查，單個(gè)基因或蛋白質(zhì)指標(biāo)，結(jié)果個(gè)體差異很大，對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的評(píng)價(jià)和調(diào)控機(jī)制還有待進(jìn)一步的研究。
3、超聲評(píng)估
陰道B超是目前臨床最常用的評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性的無創(chuàng)的方法，可以直接觀察到內(nèi)膜的厚度、類型、容積與血流、蠕動(dòng)波等。

子宮內(nèi)膜容受性的B超指標(biāo)
1、子宮內(nèi)膜厚度
一般認(rèn)為正常子宮內(nèi)膜種植窗口期厚度約在9-11mm之間為最佳，內(nèi)膜14mm時(shí)，妊娠率也下降。
2、子宮內(nèi)膜類型
子宮內(nèi)膜類型分為一下幾種類型。A型，也就是三線型內(nèi)膜;B型，為弱三線型;C型，均質(zhì)強(qiáng)回聲。取*日、移植日子宮內(nèi)膜呈三線征，即A型者，妊娠率顯著高于后兩者。取*時(shí)內(nèi)膜的類型比厚度更能*表子宮內(nèi)膜的容受性。
3、子宮內(nèi)膜血流指數(shù)
搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)，PI和RI越低，說明血管阻力越低，*巢和子宮血供良好;反之，血管阻力越高，子宮動(dòng)脈血流減少,供血障礙,這將不利于胚胎著床。
4、子宮內(nèi)膜容積
容積5ml時(shí)妊娠率顯著高于小于5ml的。
5、子宮內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)
子宮內(nèi)膜會(huì)形成蠕動(dòng)波，即內(nèi)膜的不同部分沿某一方向依次收縮。與雌、孕激素受體在子宮肌層周期性表達(dá)有關(guān)，移植日正向運(yùn)動(dòng)或相對(duì)靜止型，子宮內(nèi)膜容受性較好，易于胚胎著床。
子宮內(nèi)膜容受性評(píng)估結(jié)果不佳怎么辦
01、子宮內(nèi)膜機(jī)械刺激是指通過機(jī)械的方法對(duì)子宮內(nèi)膜造成局部的損傷，從而達(dá)到促進(jìn)內(nèi)膜微環(huán)境中炎癥因子釋放、血管網(wǎng)重建及促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖等目的的一種方法。分為局部診刮、活檢針抽吸、宮腔全面診刮等。
最先研究發(fā)表了子宮內(nèi)膜機(jī)械性刺激在促進(jìn)著床中可能的作用,研究認(rèn)為在體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療周期前進(jìn)行子宮內(nèi)膜搔刮能顯著改善妊娠結(jié)局。對(duì)控制性超促排*(COH)患者增生期子宮內(nèi)膜進(jìn)行機(jī)械性刺激可能延遲了子宮內(nèi)膜發(fā)育，改善子宮內(nèi)膜與胚胎之間的同步性，最終提高妊娠率。
02、激素調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜是*巢激素作用的靶器官，正常的雌孕激素水平及雌孕激素比值可以維持正常的子宮內(nèi)膜容受性。根據(jù)子宮內(nèi)膜的狀況，結(jié)合*泡的發(fā)育、血清雌孕激素水平、適時(shí)添加雌孕激素可以調(diào)整子宮內(nèi)膜容受性。
研究發(fā)現(xiàn)HCG可以誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生更多的前列腺素E2，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖、分化和增強(qiáng)血管滲透性的作用，利于胚胎植入。宮腔灌注HCG后還能通過旁分泌的形式作用于子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)母胎界面血管形成，增強(qiáng)母胎間的免疫耐受。
03、還有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)客戶宮腔灌注免疫球蛋白后，血清中的粒細(xì)胞集落刺激因子濃度增加，宮腔灌注300ug/mL濃度的粒細(xì)胞集落刺激因子對(duì)子宮內(nèi)膜厚度及容受性有明顯的改善作用。

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