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多囊*巢的綜合病發(fā)癥和治療_染色體篩查
發(fā)表于2021-07-27 10:10:47
47
0
北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學系副主任,中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會絕經(jīng)學組組長,
亞太更年期聯(lián)盟主席講解 由于多囊*巢綜合征(PCOS)病因不明確、
臨床表現(xiàn)多樣化,目前沒有有效的治愈方案,以對癥治療為主。
醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、治療需求、臨床表現(xiàn)等采取不同的治療措施,
以緩解癥狀、解決生育問題、維持健康和提高生命質(zhì)量。PCOS的治療主要包括調(diào)整生活方式、
口服藥物治療。一般治療生活方式調(diào)整是PCOS的基礎(chǔ)治療。
大多數(shù)PCOS患者多有肥胖問題,對于超重或肥胖的PCOS患者,
通過控制飲食、增加運動量、行為干預,改善與健康相關(guān)的生命質(zhì)量。
飲食控制限制熱量的攝入,選用低糖、高纖維食物。
同時需改變不良的飲食習慣、戒煙酒、少喝咖啡。
必須長期堅持才能夠使減輕的體重不反彈。運動運動可以減輕體重、預防體重增加。
患者可通過適量、規(guī)律的鍛煉及減少久坐來減重。需要根據(jù)個人體力量力而行。
行為干預其包括對肥胖的認知和行為干預兩方面進行相應的調(diào)整,
患者通常會在專業(yè)團隊的指導和監(jiān)督下,逐步改變不良的生活習慣
(如不愛運動、長期酗酒、吸煙等)和心理狀態(tài)(如壓力、沮喪和抑郁等)。
藥物治療需根據(jù)PCOS的臨床表現(xiàn),分別采用調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、降低血雄激素水平、
改善胰島素抵抗、誘發(fā)排*的藥物進行治療。調(diào)節(jié)月經(jīng)周期月經(jīng)異常是
PCOS患者常見的臨床表現(xiàn),定期合理應用藥物,對抗雄激素作用并控制月經(jīng)周期非常重要。
適用于青春期、育齡期無生育要求、因排*障礙引起月經(jīng)紊亂的患者。
短效復方口服避孕藥(COC)COC是常用的調(diào)整月經(jīng)周期的藥物,
由人工合成雌激素(炔雌醇)和孕激素組成。尤其適用于有避孕需求的患者。
有血栓性疾病心腦血管疾病高危因素及40歲以上的吸煙女性不宜使用,
用藥期間需要監(jiān)測血糖、血脂變化。青春期女性服藥前應咨詢醫(yī)生。
孕激素其包括地屈孕酮、微?;S體酮、醋酸甲羥孕酮,需周期性使用,更適合于青春期患者
但是沒有降低雄激素、治療多毛及避孕的作用。其他部分嚴重患者在應用孕激素治療后,
沒有出現(xiàn)撤藥后陰道流血的現(xiàn)象,需要采用雌孕激素序貫治療?;颊呖上瓤诜贫迹?br /> 然后在周期后的一定時間內(nèi)加用上述孕激素。降低血雄激素水平糖皮質(zhì)類固醇適用于腎上腺來源
或腎上腺和*巢混合來源的雄激素過多者。常用藥物為地塞米松。
復方醋酸環(huán)丙孕酮屬于短效口服避孕藥,是青春期和育齡期PCOS患者出現(xiàn)多毛、
痤瘡的首選治療方案。螺內(nèi)酯如果COC治療效果不佳、
有COC禁忌證或不能耐受COC的高雄激素患者,可使用螺內(nèi)酯。
大劑量使用時,要警惕高鉀血癥,需要定期復查血鉀。
改善胰島素抵抗二甲雙胍適用于PCOS伴有胰島素抵抗的患者,心肝腎功能不全、酗酒等情況下禁用。
二甲雙胍最常見的不良反應是胃腸道反應(如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、不想吃飯等),
餐中服藥可減輕其不良反應。嚴重時可能發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒,需定期復查腎功能。
誘發(fā)排*對有生育要求者在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等基礎(chǔ)治療后,進行促排*治療。
誘發(fā)排*時易發(fā)生*巢過度刺激綜合征(OHSS),需嚴密監(jiān)測,加強預防措施。
氯米芬(CC)CC為一線促排*藥物,CC可以影響宮頸黏液,不利于精子進入宮腔;
同時可影響子宮內(nèi)膜發(fā)育,不利于胚胎著床。應用CC時,可適量加入天然雌激素,
以減少CC抗雌激素作用對子宮內(nèi)膜、宮頸黏液的不良影響。
來曲唑適用于CC抵抗和(或)CC治療失敗的無排*不孕患者。
促性腺激素適應證同來曲唑常用的有人絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)、
高純度FSH(HP-FSH)和基因重組FSH(rFSH)??勺鳛镃C或來曲唑的配合用藥,
也可作為二線治療。用于可行減胎術(shù)的醫(yī)院,用藥期間需監(jiān)測血雌二醇及B超。
其他治療體外受精-胚胎移植(IVF-ET)對于藥物治療無效,長期不孕的多囊*巢綜合征患者,
與醫(yī)生商議后可嘗試輔助生殖技術(shù),通過控制性超促排*(COH)治療后,
取*后體外受精再移植。IVF-ET是PCOS不孕癥的三線治療方法,
也常用于合并其他導致不孕癥因素的患者,如高齡、輸*管因素、男方精液異常等。
但是需警惕PCOS可能增加*巢過度刺激綜合征的風險。心理疏導由于激素紊亂、
體形改變、不孕等多方面因素的綜合作用,PCOS患者的生命質(zhì)量降低,心理負擔增加。
醫(yī)務人員會和患者進行充分的交流、溝通,積極引導,調(diào)整、消除其心理障礙。
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復方醋酸環(huán)丙孕酮屬于短效口服避孕藥,是青春期和育齡期PCOS患者出現(xiàn)多毛、
痤瘡的首選治療方案。螺內(nèi)酯如果COC治療效果不佳、
有COC禁忌證或不能耐受COC的高雄激素患者,可使用螺內(nèi)酯。
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二甲雙胍最常見的不良反應是胃腸道反應(如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、不想吃飯等),
餐中服藥可減輕其不良反應。嚴重時可能發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒,需定期復查腎功能。
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