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香港看病：『我們與惡的距離』×思覺失調(diào)癥藥物介紹

發(fā)表于2021-07-23 14:51:41 53 0
『我們與惡的距離』×思覺失調(diào)癥藥物介紹

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作者/ KingNet國家網(wǎng)路醫(yī)藥編輯部
諮詢專家/臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院-精神科 鐘國軒主任
最近引起熱烈討論的臺?。何覀兣c惡的距離』完結(jié)篇已播畢，KingNet國家網(wǎng)路醫(yī)藥非常榮幸訪問到臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院-精神科 鐘國軒主任，為大家介紹什麼是『思覺失調(diào)癥』。人常常因未知而感到恐懼排斥，因此我們除了要了解什麼是思覺失調(diào)癥以外，更要來認(rèn)識關(guān)于思覺失調(diào)癥的治療藥物。
經(jīng)由鐘國軒主任的介紹，讓我們了解到『思覺失調(diào)癥』是因為大腦的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)發(fā)生異常所導(dǎo)致，目前以多巴胺假說（Dopamine Hypothesis）為主要，而思覺失調(diào)癥藥物主要可分為第一*（典型抗精神病藥物）、第二*（非典型抗精神病藥物），醫(yī)師對于藥物的選擇方向，不只是依照藥物的學(xué)理，更多的是依照臨床經(jīng)驗，或是病患對于藥物的反應(yīng)而進(jìn)行調(diào)整，如同鐘國軒主任所強(qiáng)調(diào)的，「醫(yī)療的目的絕對不是將患者變成呆呆笨笨的，若有這樣的狀況，醫(yī)師一定會想辦法處理改善，現(xiàn)在有許多新的藥物、給藥方法，都可以克服這些問題」。
第一*（典型抗精神病藥物）與第二*（非典型抗精神病藥物）的差異
第一*（典型抗精神病藥物）的作用機(jī)轉(zhuǎn)主要以多巴胺（Dopamine）受體的拮抗作用為主，對于思覺失調(diào)癥中的正性癥狀（包括：思考上的異常、妄想、語無倫次、知覺上的幻覺）的改善效果較為顯著。但因為多巴胺受體作用被阻斷，而衍生出錐體外癥候群EPS（包括:肌肉緊張異常、肢體僵硬、靜坐不能、無法控制脖子的持續(xù)仰頭動作、類巴金森氏癥的癥狀〈肌肉僵硬、行動緩慢、面無表情的面具臉、手抖、走路困難等〉）、鎮(zhèn)靜、低血壓、射精障礙、抗膽鹼作用、遲發(fā)性運(yùn)動障礙、內(nèi)分泌障礙（泌乳激素分泌增加，影響男女性的性慾、情緒、月經(jīng)週期、乳房組織的生長）…..等副作用。
第二*（非典型抗精神病藥物）是一種混合型的受體拮抗劑，作用機(jī)轉(zhuǎn)與血清素（Serotonin）、多巴胺、正腎上腺（Norepinephrine,NE）、乙醯膽鹼（Acetylcholine，Ach）抗體之作用有關(guān)，故此類藥物可分為血清素/多巴胺受體拮抗劑（Serotonin-Dopamine Antagonists，SDA）、神經(jīng)多重受體作用劑（multi-acting receptor targeted agents，MARTAs）、選擇性多巴胺D2/D3受體拮抗劑（Dopamine D2/D3 receptor antagonist）、多巴胺受體部分促進(jìn)劑（Dopamine receptor partial agonist）。第二*藥物可改善思覺失調(diào)癥中的正性癥狀與負(fù)性癥狀（包括：面無表情、對事物興趣缺缺、畏縮在家、認(rèn)知功能缺損…），優(yōu)點是相較于第一*（典型抗精神病藥物）中的錐體外癥候群EPS副作用較少發(fā)生，但仍有體重增加、心血管問題、三高（高血壓、高血脂、高血糖）等問題產(chǎn)生。
【注：抗精神病藥物導(dǎo)致體重增加的作用略有差異，其體重影響程度大小順序為clozapine> olanzapine> thioridazine> quetiapine> chlorpromazine> risperidone> amisulpride> haloperidol> fluphenazine> ziprasidone】
提醒您，治療『思覺失調(diào)癥』的過程中，不論服用哪一種藥物，若出現(xiàn)任何不適癥狀，不論輕微嚴(yán)重與否，都一定要主動告知醫(yī)師，讓醫(yī)師可以依據(jù)用藥反應(yīng)，調(diào)整藥物品項或劑量，使治療的過程中，更加舒適，切勿因副作用不適癥狀而自行停藥，導(dǎo)致疾病病程加劇。
除了一般的口服思覺失調(diào)癥藥物以外，目前長效針劑藥物亦在臨床上廣泛利用，長效針劑藥物的優(yōu)點包括：不需每天服用藥物、改善患者用藥順從性低與抗拒服用藥物的問題、減少復(fù)發(fā)率與再次入院率、血液中的藥物濃度平穩(wěn)、減少因血中濃度過高或過低引發(fā)的副作用發(fā)生率、避免企圖服用過多藥物導(dǎo)致的風(fēng)險….等等，但此種給藥方式也具備下列缺點：部分藥物須冷藏保存、注射部位疼痛、劑量調(diào)整需較長時間觀察、劑量的調(diào)整靈活度低于口服藥物….等等。

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