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復發(fā)性流產(chǎn)患者能否做泰國試管嬰兒

發(fā)表于2021-07-22 10:49:38 52 0
什么是自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)是一種非常常見的現(xiàn)象，大約有15%的臨床診斷的妊娠結(jié)果是復發(fā)性流產(chǎn)，而只有30%的準媽媽們能夠在復發(fā)性流產(chǎn)后找到病因，通過對因治療后最終成功妊娠。
自然流產(chǎn)對夫妻來說是身體上和情感上的雙重負擔，尤其是在面臨反復流產(chǎn)的時候。復發(fā)性流產(chǎn)，也稱為反復流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)（RSL），約1%的女性經(jīng)歷了反復的妊娠失敗，其中＞35歲的女性約占70%以上。除了年齡的因素，包括夫妻雙方染色體異常、激素水平紊亂、子宮解剖異常和抗磷脂抗體、免疫異常、感染和環(huán)境因素都有可能造成反復流產(chǎn)的發(fā)生，當然，至今為止，仍然有約40-50%的反復流產(chǎn)患者無法明確病因。

染色體病因
大約2%到5%的反復流產(chǎn)患者與父母染色體異常有關，最常見的是平衡易位是羅氏易位，其他異常還包括染色體倒位、插入和嵌合。對于因染色體異常導致的反復流產(chǎn)，除了遺傳咨詢外，也可以通過泰國三*試管嬰兒技術(shù)（PGD）予以植入前基因診斷，以便在胚胎植入母體前，提前篩選出有問題的胚胎，從而避免將染色體異常的胚胎植入體內(nèi)。
解剖病因
解剖異常占反復流產(chǎn)病例的10%到15%，一般認為是由于子宮內(nèi)膜血管系統(tǒng)的中斷而導致流產(chǎn)，從而導致胎盤異常和不充分。因此，那些可能中斷子宮內(nèi)膜血管供應的異常被認為是引起RSA的主要原因，包括先天性子宮畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤或息肉。無論哪種情況，都可能嚴重影響胎盤的形成，導致早期妊娠的丟失。
一般針對子宮解剖異常，是通過宮腔鏡或輸*管造影（HSG）予以診斷，宮腔鏡在診斷的同時，還能順便鏡切除宮腔粘連和宮腔間隔，一般成功施行宮腔鏡手術(shù)的反復流產(chǎn)者和常人妊娠率幾乎一致。而如果是子宮肌瘤＞5cm，則考慮肌瘤切除。
內(nèi)分泌病因
黃體期缺陷(LPD)、多囊*巢綜合征(PCOS)、糖尿病、甲狀腺疾病和高催乳素血癥等內(nèi)分泌疾病約占反復流產(chǎn)病例的17%至20%。LPD被認為是由于黃體不充分產(chǎn)生黃體酮和子宮內(nèi)膜成熟不足，植入的胚胎無法順利著床。一些研究注意到RSA患者的黃體生成素或雄激素(兩者都與PCOS相關)異常升高，提示這些異?？赡軐е?母細胞過早老化或子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步。
控制不佳的1型糖尿病也與自然流產(chǎn)的風險增加有關，而未經(jīng)治療的甲狀腺功能減退癥與自發(fā)性流產(chǎn)明顯相關，有數(shù)據(jù)表明，具有抗甲狀腺抗體的甲狀腺功能正常的婦女，特別是那些接受生育治療的婦女，很可能在懷孕后不久就出現(xiàn)臨床甲狀腺功能減退。
內(nèi)分泌疾病的評估應包括測量促甲狀腺激素(TSH)水平。根據(jù)患者的表現(xiàn)可能需要進行的其他檢測包括胰島素抵抗檢測、*巢儲備檢測、月經(jīng)不規(guī)律時的血清催乳素檢測、抗甲狀腺抗體檢測，以及極少數(shù)情況下的黃體期子宮內(nèi)膜活檢。近年來，胰島素增敏劑治療多囊*巢綜合征(PCOS)引起的RSA越來越受到人們的歡迎。
感染性病因
某些感染，包括單核增生李斯特菌、剛地弓形蟲、風疹、皰疹病毒(HSV)、麻疹、巨細胞病毒和柯薩奇病毒，也會導致不少女性出現(xiàn)反復流產(chǎn)。然而，感染因子在復發(fā)性流產(chǎn)中的發(fā)病率為0.5%- 5%。引起妊娠丟失的感染機制包括:
子宮、胎兒或胎盤的直接感染;胎盤功能不全;慢性子宮內(nèi)膜炎或子宮頸炎;羊膜炎;宮內(nèi)感染。目前常見的引起反復流產(chǎn)的感染源包括支原體、脲原體、沙眼衣原體、L單核增生基因和HSV19，針對這些感染源，進行對應藥物的治療后，約60%的患者可以恢復正常的生育能力。
免疫病因
由于胎兒與其母親的基因不完全相同，為了使母親在妊娠過程中攜帶胎兒而不發(fā)生排斥反應，一定會發(fā)生免疫反應，至今為止，已經(jīng)出現(xiàn)了不少于10種關于免疫的機制。雖然機制各不相同，但治療原則基本還是以降低免疫、服用免疫抑制劑的藥物為主，如系統(tǒng)性自身免疫性疾病中的系統(tǒng)性紅斑狼瘡或血栓性血友病等，即便患者最終懷孕，也需要定期服用肝素來降低免疫排斥反應。
而對于遺傳性血友病來說，由于其病因可以進一步探究發(fā)現(xiàn)為MTHFR基因突變，這種基因是一種抗凝血酶合成中重要的合成蛋白，一旦發(fā)生突變，則會導致血友病的發(fā)生。當然，這種情況下，由于是有對應基因位點的突變，也是可以考慮采用泰國試管嬰兒技術(shù)（PGD）予以干預。
原因不明
高達50%的復發(fā)性妊娠丟失病例是無法解釋的，這意味著在全面檢查后，仍然無法確定流產(chǎn)的真正原因。
診斷和治療
公認的RSA病因包括父母染色體異常、未經(jīng)治療的甲狀腺功能減退癥、未控制的糖尿病、某些子宮解剖異常和抗磷脂抗體綜合征(APS)。其他可能或可能的病因包括額外的內(nèi)分泌紊亂、遺傳性和/或獲得性血栓性血友病、免疫異常和環(huán)境原因。在對這些原因進行評估后，超過33%的病例仍將無法解釋。
診斷評估應包括母體和父方的核型、子宮解剖評估、甲狀腺功能障礙評估、APS、選擇性血栓血友病評估。在一些婦女中，對胰島素抵抗、*巢儲備、抗甲狀腺抗體和催乳素紊亂的評估可能被提示。
治療應針對任何可治療的病因，可能包括體外受精和植入前基因診斷、使用供體配子、手術(shù)糾正解剖異常、糾正內(nèi)分泌紊亂、抗凝或補充葉酸。在原因不明的RSA病例中，黃體酮已被證明對減少至少經(jīng)歷過3次流產(chǎn)的婦女的流產(chǎn)率是有益的。低劑量的阿斯匹林對那些在懷孕超過13周時就有流產(chǎn)史的孕婦有益。
應該向所有經(jīng)歷RSA的夫婦提供產(chǎn)前咨詢和心理支持，因為這些措施已被證明可以提高懷孕成功率，尤其是對準媽媽們來說，反復流產(chǎn)是一種重大的心理和精神上的創(chuàng)傷，因此，對于有不明原因的反復流產(chǎn)的夫婦，應給予適當?shù)那楦兄С趾桶参?，畢竟任何女性在流產(chǎn)后都會出現(xiàn)情緒上嚴重的低落，而這又會對下次妊娠失敗造成惡劣影響。
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