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凍胚移植如何選擇排*周期改善患者內(nèi)膜容受性提高試管成功率

發(fā)表于2021-07-21 19:43:11 53 0
　　很多做試管嬰兒的夫婦在取*周期，因各種原因當(dāng)月不能移植新鮮胚胎，而把胚胎全部冷凍;或是鮮胚移植后未受孕還有剩余凍胚的;亦或是第一個(gè)孩子已出生，想再生育一個(gè)孩子且還有剩余凍胚的。介于這些情況，如果還想進(jìn)行凍胚移植，應(yīng)該如何選擇呢?
　　　1、自然周期月經(jīng)周期規(guī)則，有排*，內(nèi)膜發(fā)育良好的患者選擇自然周期，最符合胚胎著床的生理要求，簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)。通過(guò)測(cè)定LH峰、B超監(jiān)測(cè)排*以及子宮內(nèi)膜的發(fā)育，選定胚胎移植的時(shí)機(jī)。優(yōu)缺點(diǎn)：避免了使用外源性激素，子宮內(nèi)膜的變化最符合自然生理狀態(tài)。不適用于有排*障礙、月經(jīng)不規(guī)則、*巢功能低下的婦女。有月經(jīng)周期正常的婦女中, 也有5%的周期由于無(wú) 主*泡發(fā)育而被迫取FET, 為監(jiān)測(cè)自然周期的LH峰和排*，可能需要反復(fù)進(jìn)行激素測(cè)定和超聲監(jiān)測(cè)。
　　2、激素替*周期無(wú)排*或既往排*障礙行人工周期(HRT周期)，利用外源性激素抑制*泡生長(zhǎng), 直接以雌孕激素影響子宮內(nèi)膜,需注意的是，對(duì)于少數(shù)有排*的患者,由于未經(jīng)過(guò)GnRH-a的垂體降調(diào)節(jié)，替*劑量的雌激素仍可能無(wú)法抑制*泡發(fā)育。如有主*泡發(fā)育，可繼續(xù)激素替*，以B超監(jiān)測(cè)主*泡生長(zhǎng)情況，結(jié)合血性激素測(cè)定，維持血雌孕激素在適當(dāng)水平， 即不影響后續(xù)的FET療程。當(dāng)然，這樣的子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方法已不是純粹的激素替*了。優(yōu)缺點(diǎn)：激素替*周期可以合理安排FET時(shí)間，不僅降低了FET周期的取消率，也較好地解*-+決了臨床FET移植時(shí)間受限問(wèn)題。
　　3、微促排*周期即hMG促排周期屬于人為周期，是通過(guò)外源性藥物調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的增殖和轉(zhuǎn)化，可用于月經(jīng)不規(guī)律或*泡不發(fā)育的婦女。主要通過(guò)刺激*泡生長(zhǎng),分泌內(nèi)源性性激素影響子宮內(nèi)膜。優(yōu)缺點(diǎn)：hMG促排則費(fèi)用較高，需經(jīng)常監(jiān)測(cè)，而且面臨 OHSS的風(fēng)險(xiǎn)。但此方法由于發(fā)育的*泡數(shù)較多而內(nèi)源性雌激素濃度較高，對(duì)內(nèi)膜反應(yīng)差者有幫助。
　　4、降調(diào)激素替*周期在子宮肌瘤、EM(子宮內(nèi)膜異位癥)、子宮腺肌癥等某些良性的雌激素依賴性婦科疾病以及復(fù)發(fā)多次移植失敗患者，給予GnRH-a降調(diào)節(jié)后28天后按照激素替*周期開(kāi)始準(zhǔn)備內(nèi)膜。優(yōu)點(diǎn)：GnRH-a主要有調(diào)節(jié)免疫活性作用、抑制腹腔內(nèi)炎性細(xì)胞因子和局部炎性反應(yīng)，而在AM(子宮腺肌癥)、EM(子宮內(nèi)膜異位癥)、子宮肌瘤中，則可縮小病灶使子宮恢復(fù)正常大小和形態(tài)。GnRH-a可以改善患者內(nèi)膜容受性，提高臨床妊娠率及胚胎種植率。
　　5、各種方案的優(yōu)勢(shì)比較1)自然周期通常需連續(xù)監(jiān)測(cè)*泡發(fā)育情況，決定胚胎復(fù)蘇及移植時(shí)間，由于*泡發(fā)育異常而取消周期可能性較大;2)微促排*周期則可致人為體內(nèi)高激素環(huán)境，種植窗開(kāi)放可能提前;3)激素替*人工周期有給藥簡(jiǎn)便、監(jiān)測(cè)次數(shù)少和周期取消率低等優(yōu)勢(shì);4)降調(diào)后激素替*周期針對(duì)反復(fù)失敗及子宮肌瘤、EM(子宮內(nèi)膜異位癥)、子宮腺肌癥患者能改善內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。
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