試管嬰兒后的休與養(yǎng)

發(fā)表于2021-07-21 19:28:15 47 0

　　在試管嬰兒的治療過(guò)程中，人們往往對(duì)其中的三個(gè)環(huán)節(jié)較為關(guān)注：選擇方案，取*移植，移植后的休養(yǎng)。前兩個(gè)過(guò)程是醫(yī)生的工作，患者往往是被動(dòng)的接受，參與程度??；而最后一個(gè)過(guò)程則是以患者為主導(dǎo)，全程參與其中，有大大的發(fā)揮空間。而恰恰是在這一過(guò)程中，患者存有諸多的困惑，諸多的過(guò)度與不足。為此，提出幾條建議，供參考。
　　注意休息，別臥床不起
　　臥床休息可能是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一條“醫(yī)囑”了。如流產(chǎn)早產(chǎn)，流血保胎、產(chǎn)前產(chǎn)后。但臥床休息確有必要嗎？還真得區(qū)別對(duì)待。
　　單就試管嬰兒后是否需要臥床這個(gè)問(wèn)題，正確的回答是“否”。國(guó)內(nèi)外的生殖醫(yī)學(xué)專家對(duì)此都做過(guò)研究，認(rèn)為試管嬰兒成功與否，與移植技術(shù)、子宮內(nèi)膜的容受性、胚胎的質(zhì)量有關(guān)，而與移植后是否臥床無(wú)相關(guān)性。共同的看法是，移植后長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)先打亂日常的生活規(guī)律，影響工作，加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者緊張不安，影響神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，最終影響妊娠結(jié)局，有害無(wú)利。還有研究指出，長(zhǎng)期臥床不利于盆腔及下肢的血液循環(huán)，除了不利于胚胎著床外還會(huì)引起腰骶部不適、食欲下降、消化不良、便秘腹脹等，還有可能發(fā)生下肢靜脈血栓。所以，各大生殖中心的移植后注意事項(xiàng)中，都無(wú)長(zhǎng)期臥床的醫(yī)囑。
　　至于注意休息，則因人而異，個(gè)體化對(duì)待。大的原則是以避免過(guò)度勞累，精神愉快為準(zhǔn)。在我的患者群中，有立即回家正常上班的，有在家休息買菜做飯的，有在濟(jì)南租房躲避公婆親友享受二人世界的，也有預(yù)定我們VIP房間與同期移植的患友交流心情等待結(jié)果的。林林總總，不一而足。
　　我給患者的建議是：適合自己，就是最好的。
　　注意異況，別草木皆兵
　　對(duì)于試管嬰兒移植后的異常情況還是應(yīng)該注意的。胚胎移植后最常見(jiàn)的異況是：
　　1
　　移植后腹痛
　　經(jīng)常聽(tīng)到有的患者訴說(shuō)移植后腹部不適、腹痛，并因此精神高度緊張、寢食不安。說(shuō)來(lái)，腹部的不適，有真假兩說(shuō)。
　　假者，可能源于壓力過(guò)大，精神緊張，過(guò)度關(guān)注。與正常自然懷孕相比，試管嬰兒的患者付出的太多太多。胚胎移植后不知怎樣善待這個(gè)肚子，恨不得用保險(xiǎn)箱把肚子裝起來(lái)。對(duì)偶爾出現(xiàn)的腹部不適，一過(guò)性的針扎樣感覺(jué)，大可不必驚慌失措。可暫觀察。“肚子里”的器官不只子宮、*巢、輸*管，還有它的鄰居。比如前有膀胱，后有直腸，左右周圍還有小腸與結(jié)腸。偶然的腸痙攣也可導(dǎo)致下腹部短暫性疼痛。但如疼痛持續(xù)存在，逐漸加重，就需看醫(yī)生了。
　　真者，如突然發(fā)生的劇烈腹痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院。取*及移植后突然出現(xiàn)的腹痛應(yīng)警惕有內(nèi)出血的情況，還可能與*巢嵌頓、扭轉(zhuǎn)有關(guān)。常見(jiàn)于取*較多，有腹水的患者。另外，闌尾也算是子宮的近鄰，應(yīng)重視急慢性闌尾炎引起的腹痛。
　　2
　　移植后出血
　　移植后出血是比較常見(jiàn)的癥狀。也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。
　　常見(jiàn)的情況有：宮頸炎癥、宮頸息肉。一般出血不會(huì)太多，可有少量血性分泌物。如出血較多，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)去醫(yī)院了解出血的部位，必要時(shí)行婦科檢查和B超檢查，看是否有宮腔內(nèi)出血。如果是宮腔內(nèi)出血，不必緊張。出血的原因不一定好找，但不表示出血就一定不成功，就一定會(huì)流產(chǎn)。少量出血時(shí)應(yīng)與你的主治醫(yī)生溝通，咨詢，必要時(shí)住院觀察。如果出血較多，如月經(jīng)量，或超過(guò)月經(jīng)量則要立即就近就診。如果胚胎移植不成功，即便是出血，一般也不會(huì)超過(guò)月經(jīng)量。
　　有些患者擔(dān)心移植后流血是宮外孕。需要說(shuō)明的是：在移植至查HCG日這段時(shí)間，不必考慮這個(gè)問(wèn)題，即便是以后發(fā)生宮外孕，這時(shí)也無(wú)法檢查、確診、預(yù)防，至于治療，則更無(wú)從談起。
　　臨近查血HCG日時(shí)的出血，可能與未成功月經(jīng)提前來(lái)潮有關(guān)。但仍建議按時(shí)檢查血的HCG，避免漏診宮外孕及其它異常情況。
　　移植后一周左右的少量出血，可能與著床出血有關(guān)，不必緊張，維持原有的用藥方案即可。
　　3
　　移植后腹脹胸悶
　　移植后腹脹多與應(yīng)用孕酮類藥物，過(guò)度休息有關(guān)。一般情況下，移植后適當(dāng)休息2~3天，可以上班，只要不干重體力勞動(dòng)，避免增加腹壓的活動(dòng)即可。但如患者促排*期間及取*后雌激素過(guò)高，取*過(guò)多，就應(yīng)多加注意。應(yīng)警惕出現(xiàn)*巢過(guò)度刺激綜合癥（OHSS）。主要表現(xiàn)為腹脹、胃部不適、尿少等癥狀，如逐漸加重，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。
　　取*較多的患者如出現(xiàn)胸悶，平臥位加重可能與OHSS引起的胸腔積液有關(guān)，此時(shí)也應(yīng)立即去醫(yī)院就診。
　　2
　　關(guān)于陰道炎
　　接受大量雌激素治療的患者，會(huì)引起陰道內(nèi)糖原增加，酸度正高，局部細(xì)胞免疫力下降，適合假絲酵母菌也就是念珠菌的繁殖，引起炎癥。這種炎癥也就是外陰陰道假絲酵母菌?。ㄒ酝Q為霉菌性陰道炎）。接受試管嬰兒的患者因體內(nèi)存在高雌激素環(huán)境，所以容易發(fā)生。主要癥狀是外陰瘙癢、灼痛、凝乳狀或干酪樣白帶。如有不適，應(yīng)去醫(yī)院化驗(yàn)檢查，必要時(shí)選擇對(duì)胎兒無(wú)害的唑類陰道用藥進(jìn)行治療。
　　持平常心，吃家常飯
　　關(guān)于胚胎移植后的飲食，我主張采取一貫制方針，不要有太多的改變。既不要大補(bǔ)大養(yǎng)，也不要饑飽無(wú)度、冷熱無(wú)常。這一階段的精神狀態(tài)和孕酮類藥物，往往首先影響到消化功能。在一日三餐方面，要做到規(guī)律進(jìn)食，精而不細(xì)。由于試管嬰兒移植后需孕酮類藥物保胎，加之患者少動(dòng)多靜，飲食方面較為細(xì)致，腸蠕動(dòng)減少，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)便秘。輕時(shí)可以通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)予以糾正，如多吃蔬菜水果，高纖維飲食，適量運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度臥床休息。如果便秘時(shí)間較長(zhǎng)，以上方法不能減輕癥狀，可適當(dāng)服用緩瀉藥，服用前注意看一下說(shuō)明書(shū)，是否有孕婦忌用。
　　關(guān)于營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，2007年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)頒布的《中國(guó)居民膳食指南》中將孕期的膳食指導(dǎo)，分為孕前期、孕早期、孕中末期三個(gè)階段。如果將胚胎移植后這一階段劃分歸至孕前期，那膳食指導(dǎo)應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：
　　1.多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸。如動(dòng)物肝臟、深綠色葉菜類（如甘藍(lán)、蕪菁、長(zhǎng)葉萵苣）、西藍(lán)花、蘆筍、柑橘類水果及果汁、豆類。
　　2.常吃含鐵豐富的食物。如動(dòng)物肝臟、瘦肉等。其它食物中黑木耳、紅棗、黃花菜等含鐵量也不小。
　　3.保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)多吃海產(chǎn)品。如魚(yú)蝦貝類海帶、紫菜等。
　　4.戒煙禁酒
　　為了達(dá)到以上要求，將以上有益食材，有機(jī)搭配，煎炒烹炸，花樣翻新，精工細(xì)作，無(wú)論是對(duì)我的患者還是對(duì)她的家人來(lái)說(shuō)，都是一件很有意思的事，總比天天琢磨“成”與“不成”要好很多。
　　謹(jǐn)遵醫(yī)囑，別瞎折騰
　　做試管嬰兒后的患者，其實(shí)確切地說(shuō)，應(yīng)該是健康人，在回家后，大多有兩種傾向。一種是無(wú)所事事，度日如年，寢食難安；另一種是沒(méi)事找事，道聽(tīng)途說(shuō)，瞎折騰。我這樣說(shuō)，沒(méi)有過(guò)多的責(zé)備，只是希望大家安然度過(guò)胚胎移植后的這段時(shí)間。
　　關(guān)于遵醫(yī)囑
　　胚胎移植后的患者，手中都有一張醫(yī)囑單，上面應(yīng)該有用藥詳情、復(fù)診時(shí)間。應(yīng)謹(jǐn)記遵守。不要與別人比較，每個(gè)人的具體情況不同，用藥方案也不同。但如有疑問(wèn)，一定要再去醫(yī)生那里咨詢。最重要的復(fù)診時(shí)間是抽血撿查看是否懷孕，最好按時(shí)復(fù)診。過(guò)于提前或延后會(huì)影響醫(yī)生對(duì)病情的正確判斷。
　　關(guān)于其他用藥
　　經(jīng)常被詢問(wèn)移植前后用藥問(wèn)題。其實(shí)對(duì)于用藥即要慎重，也不要聞“藥”色變，應(yīng)權(quán)衡利弊，合理用藥。如輕微的感冒癥狀，可以通過(guò)多喝水，休息得以緩解。如出現(xiàn)高燒、劇烈咳嗽、扁桃體發(fā)炎、肺部感染，僅通過(guò)休息是“挨”不過(guò)去的。此時(shí)不用藥對(duì)移植后的整個(gè)過(guò)程也是有影響的。如有陰道瘙癢，應(yīng)去醫(yī)院做陰道分泌物檢查，根據(jù)化驗(yàn)情況用藥。
　　總之，移植后能否用藥，重點(diǎn)在于是否“需要”。另外還需“把好兩關(guān)”。
　　醫(yī)生把好第一關(guān)
　　任何藥物的應(yīng)用均在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。開(kāi)藥時(shí)先給醫(yī)生說(shuō)明，不妨打個(gè)提前量，說(shuō)我已懷孕或我在“做試管嬰兒”，讓醫(yī)生有所顧及。謂：少一句不如多一句。
　　自己把好第二關(guān)
　　服用藥物時(shí)，注意包裝上的“孕婦慎用、忌用、禁用”字樣。醫(yī)生不可能了解所有的藥物，如有以上字樣，應(yīng)提醒醫(yī)生是否能用。
　　關(guān)于激素的檢查
　　這是一個(gè)大題目。
　　很多患者糾結(jié)于胚胎移植后的激素水平及黃體酮的應(yīng)用劑量問(wèn)題。其中任何一項(xiàng)拿出來(lái)，都會(huì)組成一篇大塊頭的文章。在這里，我只是籠統(tǒng)的告訴大家：
　　孕激素的檢查
　　胚胎移植后黃體支持的孕酮類藥物種類較多。就其應(yīng)用途徑來(lái)說(shuō)，就有肌注、口服、陰道用等多種方法?，F(xiàn)在各大生殖中心都傾向于口服及陰道應(yīng)用，或聯(lián)合用藥。有的口服藥物在血中檢查不出來(lái)；陰道用藥局部的藥物濃度明顯大于外周血。所以，大可不必反復(fù)抽血檢查孕酮數(shù)值的高低。遵醫(yī)囑按時(shí)用藥最好。
　　HCG的檢查
　　很多患者移植后都希望盡早知道是否懷孕，這種心情可以理解。
　　當(dāng)受精*植入子宮壁后，HCG立即由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞開(kāi)始分泌。由于對(duì)HCG的檢測(cè)靈敏而有效，HCG濃度成為預(yù)報(bào)早孕及流產(chǎn)，幫助異位妊娠和多胎妊娠的診斷及相關(guān)疾病的常用檢查手段。在健康的未懷孕的人體內(nèi)HCG的濃度應(yīng)低至可能檢測(cè)不到，此時(shí)血清中β-hCG濃度應(yīng)小于3-5mIU/ml（根據(jù)每個(gè)化驗(yàn)室的情況）。宮內(nèi)妊娠時(shí)，受精*著床后2～3天(約月經(jīng)周期的24天)可檢出血β-HCG。至于最早哪天能測(cè)到懷孕，還需要看使用哪一種檢查手段，檢測(cè)方法的敏感程度而定。尿檢的影響因素較多，有時(shí)會(huì)有假陽(yáng)性或假陰性，影響判斷。抽血檢查的結(jié)果較為準(zhǔn)確。
　　為了診斷準(zhǔn)確，臨床上一般定于排*后14天抽血化驗(yàn)。檢查時(shí)間太早陽(yáng)性結(jié)果可能受到取*前注射HCG藥物的影響。試管嬰兒患者的抽血時(shí)間，醫(yī)生都已經(jīng)根據(jù)取*、移植日期作了規(guī)定。因此，遵醫(yī)囑按時(shí)查血最好。

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