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俄羅斯試管嬰兒胚胎等級全面分析

發(fā)表于2021-07-20 18:57:40 59 0
俄羅斯試管嬰兒胚胎等級一般需要胚胎醫(yī)生在高倍顯微鏡下(200~400倍)進(jìn)行評價，主要觀察胚胎形態(tài)到胚胎等級的各項指標(biāo)。通常外貌漂亮，生長速度正常的胚胎相對得分較高?！　∨咛サ陌l(fā)展是一個動態(tài)的過程，所以不同時期的評級標(biāo)準(zhǔn)是不同的。這里主要對第1-3天(D1-3)和第5-6天(D5-6)*裂期胚胎的囊胚進(jìn)行評級，而對它們之間的桑椹胚期(第4天)一般不進(jìn)行評級，因為難以評級?！　∪绾螀^(qū)分胚胎質(zhì)量等級:　　其實好壞胚胎的區(qū)分取決于它的面值。一般高面值的背后是高效的胚胎文化環(huán)境。目前國內(nèi)外評價胚胎質(zhì)量的方法主要是形態(tài)學(xué)評分，即胚胎質(zhì)量以其面值進(jìn)行評價并分級。　　也可以利用第三*試管嬰兒基因篩選技術(shù)(PGD)選擇胚胎染色體作為整倍體進(jìn)行移植。而常用的優(yōu)質(zhì)胚胎的篩選方法是以胚胎的形態(tài)學(xué)值來評價的，但需要注意的是*裂期(D3)和囊胚期(D5)發(fā)育階段的評價標(biāo)準(zhǔn)是不同的。

　　第3天(D3)胚胎質(zhì)量評級　　D3日胚胎評分標(biāo)準(zhǔn)主要以*裂球數(shù)、*裂球均勻度、第3日胚胎片段數(shù)為依據(jù)。大量數(shù)據(jù)表明，最佳的D3胚胎有7~9個*裂球細(xì)胞。如果細(xì)胞數(shù)量少于6個或少于6個，或者可能發(fā)育不良，那么超過9個細(xì)胞就是發(fā)育過快的胚胎?！　〉?天(D3)，*裂階段胚胎評級　　根據(jù)受精*分裂規(guī)律，一般胚胎在生長第3天應(yīng)該有8個細(xì)胞，但實際上胚胎有6-10個細(xì)胞，發(fā)育潛力很好，可以用于移植?！　「鶕?jù)D3胚胎等級的評價，生殖中心不同時描述也不一樣。例如胚胎移植的報告顯示11/8時，前兩個分別*表*裂是否均勻和斷裂程度，*表*裂球數(shù)目。同樣，如果胚胎評分為22/7，則*裂均勻度和斷裂程度均為2級，有7個細(xì)胞?！　〈送?，通過記錄胚胎細(xì)胞的數(shù)量、胚胎細(xì)胞球的均勻性、胚胎片段以及胚胎是否有小液泡和多個細(xì)胞核來對胚胎進(jìn)行分級，如下所示:　　D3胚胎等級　　1I級胚胎:細(xì)胞大小相等，透明，胞漿內(nèi)無顆粒，碎片0%-5%；　　2II級胚胎:細(xì)胞大小稍不均勻，胞漿有顆粒狀現(xiàn)象，碎片6%-20%；　　3III級胚胎:細(xì)胞大小明顯不均，細(xì)胞質(zhì)有明顯顆粒狀現(xiàn)象，碎片21%-50%；　　4IV級胚胎:細(xì)胞大小嚴(yán)重不均，胞漿有嚴(yán)重顆粒狀現(xiàn)象，碎片＞50%?！　∽畛Ｒ姷姆诸惙椒ㄊ?最好的1I級和最差的4IV是不能用的胚胎；1I級、2II級叫優(yōu)質(zhì)胚胎，I~III級可用胚胎?！　≡诂F(xiàn)有的D3胚胎測評體系中，118胚胎的質(zhì)量最好。除此之外，D3胚胎級的評價還包括多核細(xì)胞、液泡、透明帶異常、胞漿顆粒粗大?！　〉?天(D5)，囊胚質(zhì)量評級　　經(jīng)歷早期胚胎后，胚胎會發(fā)育成數(shù)百個細(xì)胞，在第5、6天成為囊胚。此時，將通過應(yīng)用新的評級標(biāo)準(zhǔn)來劃分胚泡:　　首先，根據(jù)囊胚腔的大小和孵化情況，囊胚的發(fā)育可以分為以下六個時期，不同時期囊胚的評級會有所不同?！　5囊胚發(fā)育期　　第1期:早期囊胚，囊胚腔小于總體積的胚胎1/2；　　第2期:囊胚腔體積大于等于總體積的胚胎1/2；　　第3期:囊胚完全擴張，囊胚腔完全占據(jù)總體積的胚胎；　　第4期:囊胚擴張，囊胚腔內(nèi)完全充滿胚胎，胚胎總體積變大，透明帶變?。弧　〉?期:囊胚孵化，部分囊胚從透明帶中逸出；　　第6期:孵化出的囊胚全部逃出透明帶。　　對于3至6期的囊胚，內(nèi)細(xì)胞團和滋養(yǎng)層細(xì)胞的質(zhì)量應(yīng)分類如下:　　囊胚細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的分類　　a級:細(xì)胞數(shù)量多，排列緊密；　　b級:細(xì)胞數(shù)量少，排列松散；　　c級:細(xì)胞數(shù)量很少。　　胚泡滋養(yǎng)層細(xì)胞的分類　　a級:上皮細(xì)胞層由較多結(jié)構(gòu)致密的細(xì)胞組成；　　b級:上皮細(xì)胞層由少量結(jié)構(gòu)疏松的細(xì)胞組成；　　C級:上皮層由稀疏細(xì)胞組成?！　倪@些數(shù)字的組合中，我們可以大致知道胚泡的形狀，例如，評分為“4AB”的胚泡，“4”表示胚泡處于4期，“a”表示胚泡的內(nèi)部細(xì)胞質(zhì)量評級，“b”表示胚泡的滋養(yǎng)層評級?！　⊥瑯?，根據(jù)加德納的囊胚評分系統(tǒng)，一般評分為4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚被視為優(yōu)質(zhì)囊胚。按照AA＞AB＞BA＞BB＞AC＞BC＞CA＞CB＞CC的組合，質(zhì)量越好，著床率和妊娠率越好。　　一般冷凍或移植4~6期、內(nèi)細(xì)胞質(zhì)量評分≥B、滋養(yǎng)層評分≥C即4BC及以上的囊胚。一般來說，囊胚天數(shù)是判斷其發(fā)育潛力的重要指標(biāo)，即D5最好，D6次之，D7第二。　　試管胚胎等級和成功率　　試管胚胎的質(zhì)量等級其實是有D級的，但是一般在這個質(zhì)量下是不能移植或者不值得冷凍的，所以大多只說C級。同樣，囊胚質(zhì)量越好，著床率越好，妊娠成功率越高?！　∷栽嚬芘咛サ燃壓统晒β实年P(guān)系非常密切。胚泡移植不僅可以提高妊娠率，還可以降低多胎出生率、流產(chǎn)和異位妊娠的概率。詳情如下:　　胚泡分級和懷孕率　　1Grade1，囊胚腔小于總體積的一半，妊娠率20~30%；　　2Grade2，囊胚腔大于等于總體積的一半，妊娠率30~40%；　　3Grade3，囊胚逐漸擴大，妊娠率達(dá)到40~50%；　　4Grade4，囊胚完全膨脹，妊娠率達(dá)到50~60%；　　5Grade5，囊胚脫離透明帶，懷孕率達(dá)60~70%；　　6Grade6，囊胚從透明帶逸出，懷孕率達(dá)60～70%?！　〉燃壴礁?，質(zhì)量越好，胚胎移植后懷孕率越高。同時，由于囊胚移植成功率高，需要注意不要盲目選擇囊胚移植。要知道囊胚培養(yǎng)條件比較高，不是所有情況都適合，不必強求。
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