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試管嬰兒輔助孵出后，化繭成蝶時(shí)

發(fā)表于2021-07-19 20:12:04 63 0
　　輔助孵出（AH）是利用物理或化學(xué)的方法，人為的在胚胎的透明帶，即胚胎寶寶的“蛋殼”或“蛹?xì)ぁ鄙?，開一道“門窗”，有利于胚胎從透明帶內(nèi)“破殼”而出，就像“化繭成蝶”，促進(jìn)胚胎植入子宮內(nèi)膜，從而增加妊娠的幾率。　　輔助孵出后，化繭成蝶時(shí)　　一、每個(gè)胚胎寶寶早期都有個(gè)漂亮的“蛋殼”——透明帶：　　透明帶是包繞在*子妹妹和胚胎寶寶外面的一種蛋白結(jié)構(gòu)，為圓球形。無論在體內(nèi)還是在體外，受精后的胚胎寶寶大概需要經(jīng)歷5～6天的發(fā)育過程，成長為囊胚，這個(gè)過程中是在這個(gè)安全又舒適的“蛋殼”中進(jìn)行的，所以這個(gè)“蛋殼”也被稱為早期胚胎寶寶的貼心小棉襖?！　⌒∶抟\分為2層，外層和內(nèi)層，外層比較厚，但精子易于穿透，內(nèi)層比較薄，精子反而不易穿透?！暗皻ぁ弊鳛橐环N物理屏障，可以保護(hù)*子妹妹和胚胎寶寶免遭外來有害物的侵襲；在受精過程中蛋殼通過受體協(xié)助單個(gè)精子穿入，同時(shí)又防止多個(gè)精子進(jìn)入引起的異常受精（這就是多角戀了）；受精后，由于透明帶的存在，保證不斷進(jìn)行細(xì)胞分裂的胚胎寶寶結(jié)構(gòu)上的完整性。

　　二、胚胎寶寶發(fā)育到一定階段時(shí)需要脫出自己的小棉襖——孵出：　　但胚胎寶寶發(fā)育至一定階段時(shí)（囊胚階段），就到了蛻變的時(shí)節(jié)了——脫掉小棉襖，投入媽媽子宮的懷抱。　　正常生理情況下，胚胎寶寶發(fā)育到囊胚期，隨著囊胚的擴(kuò)張，透明帶逐漸被撐薄；而到晚期囊胚期，透明帶已薄到極易被突破的程度，就像鼓脹的氣球般；在多種物理和生化因素作用下，漸漸長大的胚胎寶寶最終突破透明帶，逐漸從蛋殼中完全逸出，這一過程被稱之為孵化?！　≈挥蟹醭龅呐咛ゲ拍苓M(jìn)入子宮內(nèi)膜完成著床過程，并繼續(xù)發(fā)育成胎兒；不能孵出的胚胎則只有一條路——在蛋殼中成為“汪雞蛋”。　　三、哪些情況下需要幫助胚胎寶寶輔助孵出：　　如果由于某些原因，胚胎寶寶自己不能完成孵出過程，植入子宮內(nèi)膜中就會困難，導(dǎo)致種植失敗?！　∧男┡咛殞毿枰o助孵出呢？通常參考的因素包括：透明帶的情況（厚度、形狀、均勻度）、胚胎質(zhì)量、母體年齡、FSH水平、IVF治療史等?！　?、透明帶異常：　　太厚：小棉襖太厚（大于18μm）時(shí)胚胎寶寶不能自己脫去，應(yīng)予輔助孵出；　　形狀不規(guī)則：胚胎形狀不規(guī)則，增加了胚胎寶寶孵出的難度（奇奇怪怪的衣服總是要難脫一些），可以輔助孵出；　　顏色偏深：透明帶變得不漂亮了，如呈現(xiàn)偏棕色或偏深色，考慮輔助孵出。　　2、冷凍過的*子和胚胎　　經(jīng)過冷凍和解凍之后，透明帶會變硬，就像在雪地里冰凍的棉襖，很難脫哦。因此，冷凍*子、胚胎是輔助孵出的常規(guī)指征之一?！　?、胚胎質(zhì)量差　　這種胚胎寶寶潛能差，自身孵出的能力大大減弱，需要輔助孵出?！　?、母體年齡偏大　　隨著母體年齡的增大，其胚胎的透明帶通常會變厚變硬，失去彈性，造成胚胎自然孵化困難。建議母體年齡大于38歲，其胚胎寶寶給予輔助孵出?！　?、基礎(chǔ)FSH水平　　月經(jīng)周期的第3天如果基礎(chǔ)FSH過高(大于15mIU/ml)，通常提示*巢的功能狀況較差，*泡發(fā)育環(huán)境不良而結(jié)構(gòu)異?；蚬δ茌^差，輔助孵出會提高這類胚胎寶寶的植入率?！　?、既往IVF治療失敗史　　對于曾有過失敗的IVF治療失敗史的病人，建議輔助孵出。　　四、輔助孵出的常用方法：　　機(jī)械法、化學(xué)法、激光法。其中化學(xué)法和機(jī)械法在臨床應(yīng)用最早；激光法需要特殊的設(shè)備，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)逐漸廣泛使用；　　1、機(jī)械法　　借助于一根小針，刺穿部分透明帶，反復(fù)磨擦小針，直至透明帶被磨透，最終在透明帶上形成一裂隙。再將胚胎旋轉(zhuǎn)90度’，重復(fù)上述操作，最終在透明帶上形成兩條十字交叉的裂隙（胚胎寶寶發(fā)育成囊胚后就可以從該裂隙孵出）?！　?、化學(xué)法　　用一根小管，吸取Acid Tyde's溶液/酶溶液，再吐到透明帶上，在透明帶上溶解形成一個(gè)直徑約大于20微米的小洞（胚胎寶寶發(fā)育成囊胚后就可以從該小洞孵出）。　　3、激光法　　激光法是指采用激光光束在透明帶上打洞，非常精準(zhǔn)，可以在透明帶上形成裂隙、小洞，也可以將透明帶削薄，操作方式可以花樣百出，輔助孵出的效果也大大增加。我們中心大多采用激光法?！　≥o助孵出技術(shù)目前仍然存在爭議，因?yàn)樗鼘εR床結(jié)局改善的證據(jù)不足，只是一部分透明帶異常的情況才需要孵出。但是因?yàn)闊o法確切知道對哪些患者是有益的，但該技術(shù)似乎并無害處，所以還是在臨床廣泛使用。
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