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巧克力囊腫如何做才能生育健康的寶寶呢？

發(fā)表于2021-07-02 13:11:35 642 0
巧囊是指發(fā)生在*巢的子宮內(nèi)膜異位癥，已經(jīng)成為導(dǎo)致女性不孕的高危因素。不少患者都有這樣的疑問:巧囊合并不孕可以做試管嬰兒?jiǎn)?？今天醫(yī)羽就和大家一起聊一下巧克力囊腫與生育的關(guān)系。                    巧囊是指發(fā)生在*巢的子宮內(nèi)膜異位癥，已經(jīng)成為導(dǎo)致女性不孕的高危因素。不少患者都有這樣的疑問:巧囊合并不孕可以做試管嬰兒?jiǎn)?？今天醫(yī)羽就和大家一起聊一下巧克力囊腫與生育的關(guān)系。

什么是巧囊？
子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）（endometriosis,EMs）是指子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等?若發(fā)生在*巢就稱*巢子宮內(nèi)膜異位癥(ovarian endometriosis,OE)，約占內(nèi)異癥的80%[]。脫落的異位內(nèi)膜在局部反復(fù)出血，又沒有排出的通道而堆積形成囊腫，陳舊性積血粘稠呈褐色或紅棕色，特別像巧克力，所以又稱*巢巧克力囊腫（巧囊）。巧囊是內(nèi)異癥的一種類型，而內(nèi)異癥與不孕癥的關(guān)系密切?
*巢巧克力囊腫危害
1、導(dǎo)致輸*管結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)異常、配槍結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并且干擾胚胎運(yùn)輸和配子。
2、巧克力囊腫可以降低促性腺激素對(duì)*巢產(chǎn)生的反應(yīng)，減少*巢的儲(chǔ)備，而且還能夠損害*巢內(nèi)血管分布。
3、巧克力囊腫能夠通過其它廣泛的未知的分泌通路來干擾*巢反應(yīng)、*子質(zhì)量、受精、胚胎質(zhì)量和著床等。

巧囊導(dǎo)致不孕的治療方案
手術(shù)治療
采用手術(shù)的方式中直接切除盆腹腔表面的內(nèi)異癥病灶，這樣雖然會(huì)對(duì)盆腔的毒性環(huán)境有所改善，但同時(shí)會(huì)導(dǎo)致*巢儲(chǔ)備不可逆的降低，并且術(shù)后一年妊娠率只有10—30%，效率比較低。對(duì)于無癥狀的巧克力囊腫應(yīng)該充分評(píng)價(jià)患者的*巢儲(chǔ)備情況及手術(shù)對(duì)*巢可能的損害及患者的耐受情況方可向患者推薦是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。
藥物治療
所謂的藥物治療就是多采用GNRHa治療。但單純采用GNRHa會(huì)抑制排*，醫(yī)院醫(yī)生并不主張單用，用于最多的即使試管嬰兒的前期治療。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，試管嬰兒前應(yīng)用2至6個(gè)月的GNRHa治療不僅利于試管嬰兒的培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)胚胎，而且還能夠提高胚胎著床率，同時(shí)還是能夠降低流產(chǎn)率。
使用藥物治療的時(shí)候，在適用促排*藥物的時(shí)候，藥劑量越多獲*量就越少。這樣會(huì)對(duì)患者的心理造成影響，會(huì)讓患者認(rèn)為自己的身體條件比較差，成功生育的幾率很渺茫。但是相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，此類患者可以得到與單純輸*管因素患者相似的臨床妊娠率和較低的流產(chǎn)率。嬰兒需要對(duì)患者做心理疏導(dǎo)，讓患者用很好的心理狀態(tài)接受治療。

試管嬰兒
可以說試管嬰兒治療是目前內(nèi)異癥患者獲得妊娠的主流方法。根據(jù)試管醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證明，內(nèi)異癥患者的試管嬰兒成功率略低于單純輸*管因素的患者。子宮內(nèi)膜異位癥患者，特別是中重度患者和經(jīng)歷過手術(shù)的患者，可能會(huì)獲得相對(duì)較少的*子數(shù)，但這并不會(huì)影響她們的妊娠成功率。
巧囊什么情況下做試管嬰兒？
北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科薛晴教授曾在2015年的北大婦產(chǎn)國際論壇上提出過這樣的建議:對(duì)于巧囊手術(shù)后又有巧囊復(fù)發(fā)的不孕患者，推薦優(yōu)先行試管技術(shù)治療；而不打算懷孕的年輕女性若無禁忌癥則建議長期服用避孕藥以推遲復(fù)發(fā)?
發(fā)表于《生殖醫(yī)學(xué)雜志》的文章也建議[]：做了巧囊剝除手術(shù)的患者仍在以下情況建議積極行試管嬰兒治療：
輸*管條件不好或伴有男方不育因素；
年齡＞35歲，或*巢功能減退者；
子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)(EFI)3分以下者；
既往有巧囊手術(shù)史?

做試管嬰兒的第一步就是降調(diào)，降調(diào)就是把體內(nèi)激素調(diào)節(jié)到一個(gè)合適水平，再通過藥物刺激*泡均勻生長。這一步做好了才能順利進(jìn)行促排*。降調(diào)所需時(shí)間有長有短，每個(gè)人的方案各不相同。有研究表明長方案降調(diào)節(jié)效果和超長方案相似可作為優(yōu)選方案之一，應(yīng)用于巧囊患者，尤其是巧囊剔除術(shù)后的患者?
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