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復(fù)發(fā)性流程導(dǎo)致的不孕不育該如何排查原因？

發(fā)表于2021-07-02 13:02:10 412 0
這是門(mén)診患者最常問(wèn)的問(wèn)題。流產(chǎn)的原因眾多，醫(yī)生也很難一次給出答案，需要經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診，并結(jié)合一系列系統(tǒng)的檢查，才能找到病因。本文為大家系統(tǒng)地列出了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因及對(duì)應(yīng)的檢查，建議收藏、轉(zhuǎn)發(fā)。                    這是門(mén)診患者最常問(wèn)的問(wèn)題。流產(chǎn)的原因眾多，醫(yī)生也很難一次給出答案，需要經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診，并結(jié)合一系列系統(tǒng)的檢查，才能找到病因。本文為大家系統(tǒng)地列出了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因及對(duì)應(yīng)的檢查，建議收藏、轉(zhuǎn)發(fā)。

什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)
首先來(lái)看自然流產(chǎn)，國(guó)內(nèi)定義為妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g終止妊娠者，大概占流產(chǎn)人群的15％，自然流產(chǎn)大多發(fā)生在20~22周前。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，過(guò)去的定義是指3次以上的自然流產(chǎn)，現(xiàn)在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)降低為2次或2次以上，這是國(guó)際趨勢(shì)，因?yàn)閺呐R床觀察看，3次和2次的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因和后續(xù)再流產(chǎn)的幾率差不多，且每次流產(chǎn)后帶來(lái)的影響會(huì)降低患者下一次再懷孕的機(jī)會(huì)。一個(gè)不育的患者有可能在反復(fù)流產(chǎn)后變成不孕不育患者，對(duì)這部分患者應(yīng)重視。
流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率大約為5％。目前認(rèn)為，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因較復(fù)雜，且是較難治愈的不育癥。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)分為原發(fā)（指病人從來(lái)沒(méi)有過(guò)足月分娩史）和繼發(fā)性（病人有過(guò)足月分泌史，后續(xù)發(fā)生的反復(fù)自然流產(chǎn)）。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有哪些原因？
病因主要分類有胚胎因素、母體因素、父親因素、環(huán)境因素。
根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生早晚，原因也有所區(qū)別。
早期（妊娠12周前）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常見(jiàn)原因?yàn)榕咛ト旧w異常、免疫功能異常、黃體功能不全、甲狀腺功能低下等。
晚期（妊娠12周后）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常見(jiàn)原因?yàn)樽訉m解剖異常、自身免疫異常、血栓前狀態(tài)等。

不同原因流產(chǎn)如何檢查？
一、胚胎因素
胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因，約占50%-60%，但這個(gè)比例隨著流產(chǎn)次數(shù)增加而下降。發(fā)生不可避免的流產(chǎn)時(shí)，清宮時(shí)取胚胎絨毛送檢染色體，需要新鮮絨毛組織。如若是夫妻染色體異常，可抽取夫妻靜脈血，不受飲食月經(jīng)周期影響。
二、母體因素
1、內(nèi)分泌異常：
女性內(nèi)分泌功能異常，甲狀腺功能減退、糖尿病控制不良等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。分別可做以下檢查：
黃體功能不全：自測(cè)每個(gè)月的基礎(chǔ)體溫；
高泌乳素血癥：上午9點(diǎn)左右可以不空腹，靜坐15分鐘后抽血測(cè)定，不受月經(jīng)周期影響；
多囊*巢綜合癥：月經(jīng)第三天至第五天抽血進(jìn)行性激素測(cè)定，每個(gè)月自測(cè)基礎(chǔ)體溫和月經(jīng)干凈后行婦科B超；
甲亢或甲減：甲狀腺激素檢查，不受月經(jīng)周期影響；
糖尿病/胰島素抵抗：空腹血糖和胰島素，口服葡萄糖后再測(cè)血糖和胰島素。

2、生殖器官異常：
子宮畸形：B超、宮腔鏡、造影等手段檢查；
宮腔粘連：B超、宮腔鏡、子宮輸*管造影，可以在月經(jīng)干凈后馬上進(jìn)行檢查；
宮頸機(jī)能不全：宮頸擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、B超、造影等手段檢查。
3、全身性疾?。?br /> 感染性疾?。褐гw、衣原體等，取宮頸粘液，非經(jīng)期；TORCH、HIV、RPR等，隨時(shí)可以抽血。
血栓性疾?。篴）先天性血栓前狀態(tài)：凝血因子Ⅴ突變、凝血酶原基因突變、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性。b）獲得性血栓前狀態(tài)：抗心磷脂綜合癥，需反復(fù)抽血3-5次左右，每次間隔一個(gè)月左右，不需空腹；血小板聚集需空腹
免疫功能異常：自身免疫型，抗心磷脂綜合癥：需反復(fù)抽血3-5次，每次間隔一個(gè)月，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。

三、父親因素
有研究證實(shí)精子的染色體異?？梢詫?dǎo)致自然流產(chǎn)。但臨床上精子畸形率異常增高者，是否與自然流產(chǎn)有關(guān)，尚無(wú)明確的依據(jù)。
建議做精液全套，禁欲3-5天查精液。
四、環(huán)境因素
過(guò)多接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)，均可能引起流產(chǎn)。如是環(huán)境因素導(dǎo)致流產(chǎn)，要注意排查可能的有害物質(zhì)來(lái)源，注意防止暴露在有害環(huán)境之中，遠(yuǎn)離可能有害健康的場(chǎng)所。大家如果還有什么不明白或者想補(bǔ)充的都是可以聯(lián)系醫(yī)在線客服的哦。
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