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詳細(xì)解讀試管嬰兒各大促排方案！看看你更適合哪一種促排方案

發(fā)表于2021-06-30 13:47:29 59 0
試管嬰兒的方案與成功率有關(guān)，這個認(rèn)知是沒有錯的。關(guān)于促排*的方案，基本上有兩大方面。一個是常規(guī)的方案，一個是非常規(guī)的方法。                    
做試管嬰兒的患者都知道有建病歷，定方案之說，大多數(shù)患者特別重視這個問題。試管嬰兒的方案與成功率有關(guān)，這個認(rèn)知是沒有錯的。關(guān)于促排*的方案，基本上有兩大方面。一個是常規(guī)的方案，一個是非常規(guī)的方法。我一般給大家說，如果沒有存在特別異常的情況，大家都走陽光大道，常規(guī)的方案。
如果*巢功能不好，*巢反應(yīng)不良，多次試管嬰兒失敗，等等情況，或者出現(xiàn)胚胎異常，獲*過少，在積極尋找原因的基礎(chǔ)上，醫(yī)生可能會采取一些非常規(guī)方案，也就是說針對性治療，個體化用藥，不同的方案適合不同的患者。

常用的超促排*方案有長方案、短方案、超長方案及拮抗劑方案等幾種，其區(qū)別取決于使用的降調(diào)藥物種類及其用藥時間的長短。實(shí)際操作中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，如藥物的種類及使用的劑量等，以實(shí)現(xiàn)治療方案的個體化。
1.長方案適用人群：主要適應(yīng)于*巢儲備功能較好的女性。
流程：從月經(jīng)前7-10天開始先使用GnRH激動劑（達(dá)必佳，達(dá)菲林，曲普瑞林等）使垂體降調(diào)節(jié)，降調(diào)節(jié)14天用促性腺激素（Gn果納芬，普利康，賽增，麗申寶，HMG）促排*，期間大約以6-3-2-1的頻率回診，直到注射HCG（患者習(xí)慣稱為夜針）（trigger）時停藥。隔日取*。
優(yōu)點(diǎn)：方案成熟，*泡發(fā)育同步性好，成功率比較高。

2.短方案適用人群：主要適應(yīng)于年紀(jì)較大或*巢反應(yīng)較差的女性。
流程：月經(jīng)周期第2或3天開始注射GnRH激動劑（達(dá)必佳，達(dá)菲林，曲普瑞林等），延后1-2天給予給予促性腺激素（Gn果納芬，普利康，賽增，麗申寶，HMG）促排*，后期檢測同長方案。直到注射HCG（夜針）時停藥。此方案簡單靈活，療程短。但周期中*泡發(fā)育及內(nèi)膜同步性稍差，可用于各種不同的病人，而對35歲以上或*巢儲備功能較差（*泡數(shù)目少于5個）者短方案治療可以取得相對理想的結(jié)果。
優(yōu)點(diǎn)：流程簡單，療程短。大約從治療用藥開始，15~20天完成一個療程。常用于患者工作生活有特殊安排，或前一周期用長方案或其他方案效果不好的患者。短方案在保障女性*泡數(shù)量的同時，避免長方案對*巢功能抑制過強(qiáng)，導(dǎo)致獲*少的情況。

3.超長方案適用人群：主要適應(yīng)于子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌癥，子宮粘膜病變（如子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜異常增生）
流程：月經(jīng)周期第2或3天開始注射長效GnRH激動劑（達(dá)必佳，達(dá)菲林，貝依，抑那通，曲普瑞林等），28~35為一用藥療程。 根據(jù)患者的具體情況可能需要注射1~3針。最后一針后28-35天后 抽血達(dá)完全降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，開始用Gn（果納芬，普利康，賽增，麗申寶，HMG）促排*。后期檢測同長方案。 相對來說療程長，費(fèi)用較高。
優(yōu)點(diǎn)：可改善激素水平、盆腔環(huán)境及子宮內(nèi)膜環(huán)境。
4.拮抗劑方案從月經(jīng)周期的第2或3天開始使用 促性腺激素（Gn果納芬，普利康，賽增，麗申寶，HMG）促排*后，于用藥后第6天或主導(dǎo)*泡達(dá)到14mm直徑后或處理激素水平開始使用GnRH拮抗劑（思則凱，歐加利等）至HCG日。
此方案療程時間同短方案，用藥相對簡單，費(fèi)用相對較少，效果良好，近年來在臨床中得到較快的發(fā)展。

5.超短方案適用人群：超短方案適用于*巢反應(yīng)不良、*泡數(shù)量少者。
流程：月經(jīng)周期第2或3天開始注射GnRH激動劑（達(dá)必佳，達(dá)菲林，曲普瑞林等），用藥4-5天后停藥，延后1-2天給予促性腺激素（Gn果納芬，普利康，賽增，麗申寶，HMG）促排*。此方案強(qiáng)化*泡的募集，可以減少Gn的用量。
除此之外，還有微刺激方案及自然周期方案等，作為前述方案的補(bǔ)充。
6.黃體期促排*適用人群：自然周期或拮抗劑方案取*后，B超提示雙側(cè)還有多個小*泡的患者。多用于*巢功能不良、高齡患者。
流程：取*當(dāng)日，不進(jìn)行黃體支持，取*后3~4天開始促排*治療，當(dāng)月兩次取*后的胚胎全部凍存，不進(jìn)行鮮胚移植。
促排*方案需要個體化制定，針對性用藥，沒有所謂絕對“好”與“壞”，也沒有所謂的成功率最高的促排*方案。尤其是對第1個周期的治療患者。

醫(yī)生在選擇方案時要考慮有效性和安全性。有效性就是要獲得較多的可用的優(yōu)質(zhì)*子；安全性是指在達(dá)到有效性的同時，盡量避免合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生。不是取到的*越多越好。目前專家認(rèn)為獲得8~15個*子為很好狀態(tài)。過多的*子產(chǎn)生的同時也意味著合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險增加了。
一般來說，在兼顧有效性和安全性的前提下，以上的思路是根據(jù)病人的不孕原因、年齡、*巢功能、體重、既往對促排*藥物的反應(yīng)及治療結(jié)局等不同個體情況進(jìn)行方案選擇。
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