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子宮畸形與生育

發(fā)表于2021-06-21 18:20:10 60 0

目前的診斷方法主要包括宮腹腔鏡聯(lián)合、宮腔聲學(xué)造影、三維超聲、二維超聲、子宮輸*管造影、磁共振成像等，其中二維超聲、子宮輸*管造影由于操作簡單且容易被接受，可以作為先天性子宮畸形的初篩手段，而宮腹腔鏡聯(lián)合、宮腔聲學(xué)造影、三維超聲、磁共振成像可以作為確診方法。

子宮畸形導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局主要表現(xiàn)在對妊娠狀態(tài)的維持方面。①畸形子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，影響胚胎著床及發(fā)育，宮頸肌層薄弱，容易合并宮頸機(jī)能不全，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等。國內(nèi)有研究顯示，子宮畸形合并不良妊娠結(jié)局(包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn))率為44.9%，胎膜早破率為25.9%。②畸形子宮的宮腔形態(tài)及血管分布異常，血供不足、空間狹小，容易合并胎位不正、胎兒生長受限甚至新生兒窒息等并發(fā)癥。③畸形子宮肌層薄弱，神經(jīng)分布不均勻，影響子宮收縮的對稱性和極性，導(dǎo)致子宮收縮乏力，分娩時(shí)容易出現(xiàn)滯產(chǎn)、胎盤、胎膜殘留以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。
畸形子宮妊娠容易合并流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥，因此對畸形子宮妊娠患者孕期應(yīng)按照高危妊娠管理，做好宣教，消除患者緊張、恐懼心理。孕早期多臥床休息保胎。對于先兆流產(chǎn)的患者及時(shí)使用保胎藥物，但中隔子宮、雙子宮患者，應(yīng)根據(jù)體內(nèi)激素水平合理應(yīng)用，避免因非孕側(cè)子宮蛻膜脫落出血而導(dǎo)致保胎藥物的濫用;對于合并宮頸機(jī)能不全的患者，于妊娠后14～16周預(yù)防性行宮頸環(huán)扎術(shù)，可以降低流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率。
對于先兆早產(chǎn)的患者應(yīng)積極合理使用子宮收縮抑制劑，不足月胎膜早破者，應(yīng)同時(shí)使用抗生素+子宮收縮抑制劑，監(jiān)測感染指標(biāo)，酌情促胎肺成熟治療，在嚴(yán)密監(jiān)測下延長孕齡，但當(dāng)可疑宮內(nèi)感染、胎兒窘迫時(shí)應(yīng)盡快終止妊娠。需要特殊說明的是，殘角子宮妊娠重在破裂前診斷，對于不明原因出現(xiàn)出血、腹痛等癥狀的育齡期婦女，要考慮殘角子宮妊娠可能，可借助超聲、磁共振成像，甚至開腹探查確診，一旦診斷明確，應(yīng)立即手術(shù)切除殘角和同側(cè)輸*管。單角子宮妊娠一般無需特殊處理，孕期應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，警惕子宮扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。

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