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試管嬰兒什么情況下需要進行減胎術(shù)？

發(fā)表于2021-06-21 18:19:18 138 0
說到雙胞胎，很多人都會羨慕不已。這些年隨著高齡產(chǎn)婦增多、刺激*巢藥物及輔助生殖技術(shù)更廣泛地應(yīng)用，多胎妊娠的發(fā)生率逐年增加同時，即使在發(fā)達國家，不孕癥夫婦也普遍希望能通過ART使其一次妊娠雙胎。

然而醫(yī)學(xué)上認為，雙胎妊娠是輔助生殖技術(shù)（ART）的并發(fā)癥，應(yīng)盡量避免。嚴格掌握誘導(dǎo)排*藥物的使用和控制移植胚胎數(shù)目是減少多胎妊娠的有效預(yù)防措施，而多胎妊娠減胎術(shù)（Multifetal Pregnancy Reduction,MFPR）則是減少多胎妊娠的補救措施，即在多胎妊娠早期妊娠或中期妊娠過程中減滅一個或多個胎兒，改善多胎妊娠結(jié)局。
但是對于多年不孕經(jīng)治療后懷孕并多胎的準父母而言，實施減胎術(shù)一定會有很多的顧慮和疑問，為什么一定要減胎？手術(shù)會不會有風(fēng)險以及并發(fā)癥？那今天愛佑嘉寶就來說說關(guān)于“多胎妊娠減胎術(shù)”的那些事兒！
1.什么是多胎妊娠？
多胎妊娠(Multiple Gestation)系指一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或者兩個以上的胎兒。
多胎妊娠中98%為雙胎妊娠。單*雙胎為單個受精*分裂生長成為兩個胎兒，所以遺傳物質(zhì)相同。單*雙胎包括雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎（dichori-onicdiamniotic,DCDA）、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（Monochorionic Diamniotic,MCDA）、單絨毛膜單羊膜囊雙胎（Monochorionic Monoamniotic,MCMA）及聯(lián)體雙胎。
多胎妊娠雖然是生理現(xiàn)象，但是多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發(fā)癥多，圍生兒死亡率、新生兒死亡率均高于單胎妊娠死亡率高，故屬高危妊娠。多胎妊娠，勢必增加孕產(chǎn)婦的身體負荷，影響其生命健康，同時影響胎兒的存活率及存活質(zhì)量。
因此，為了降低多胎妊娠對母嬰的危害，對多胎妊娠患者實施早期經(jīng)陰道選擇性減胎術(shù)是獲得妊娠成功有效的、必要的補救措施。
2.多胎妊娠與輔助生殖之間的關(guān)系？
自然情況下，多胎妊娠的發(fā)生率約為1.2%，其發(fā)生與遺傳、種族、孕婦年齡等因素有關(guān)。
試管嬰兒技術(shù)是使用促排*來獲得更多的*子，之后和精子配成多個胚胎。以往在輔助生殖技術(shù)尚不發(fā)達的時期，由于胚胎種植率較低，一次移植多個胚胎可顯著提高總體妊娠率，若移植的2個胚胎都成活的話，那么活產(chǎn)后就是雙胞胎了。當(dāng)然也有單個胚胎*裂成相同的兩個胚胎成功妊娠形成的“同*雙生”雙胞胎。按照一般移植2個胚胎的方法，試管嬰兒多胎率一般在15~20%左右。
這種屬于“醫(yī)源性多胎”，是人為造成的。加之獨生子女政策政策、一次性完成生育兩胎的愿望，刺激了醫(yī)源性多胚胎移植的發(fā)生。
我國原衛(wèi)生部于2003年修訂實施的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》(衛(wèi)科教發(fā)[2003]176號）規(guī)定：多胎妊娠減胎術(shù)必須到具有選擇性減胎術(shù)條件的機構(gòu)進行選擇性減胎術(shù)；對于多胎妊娠必須實施減胎術(shù)，避免雙胎，嚴禁三胎和三胎以上妊娠分娩。
因此：
1、自然妊娠及輔助生殖技術(shù)助孕妊娠三胎及三胎以上的患者必須減胎，根據(jù)患者情況，建議減至單胎或雙胎，避免三胎或以上的妊娠分娩；雙胎妊娠的應(yīng)充分告知風(fēng)險，建議減胎；
2、產(chǎn)前診斷多胎妊娠中有遺傳病、染色體病或結(jié)構(gòu)異常胎兒者必須實施減胎術(shù)；
3、早期妊娠診斷為多胎妊娠需要減胎，但如夫婦一方有染色體異常、先天畸形兒分娩史、孕婦高齡，可保留至妊娠中期，根據(jù)產(chǎn)前診斷結(jié)果再選擇性減胎；
4、高齡孕婦、疤痕子宮、子宮畸形、宮頸機能不全等，多胎妊娠建議減為單胎；
5、孕婦合并其他疾病，如高血壓、糖尿病等，建議減為單胎。
所以說進行試管嬰兒助孕并不建議懷雙胎，是否可以保留雙胞胎，也需要聽從醫(yī)生的建議。醫(yī)生會根據(jù)患者年齡、*巢及子宮、生育機能等身體各方面條件進行仔細分析，最終判斷是否保留。妊娠環(huán)境不理想者，建議行減胎術(shù)，以免對母嬰造成風(fēng)險。
3.什么是減胎術(shù)？
在多胎妊娠中減少胎兒數(shù)目或終止胎兒發(fā)育不良、畸形過多的胎兒的繼續(xù)發(fā)育，以減少孕婦及胎兒并發(fā)癥，確保健康胎兒正常存活和發(fā)育的技術(shù)，統(tǒng)稱為減胎術(shù)。
在妊娠中期超聲發(fā)現(xiàn)多胎妊娠中其中一胎兒結(jié)構(gòu)異常、或經(jīng)產(chǎn)前診斷一胎染色體異常等而進行減胎者為選擇性減胎術(shù)。
減胎時機
手術(shù)時機的選擇要根據(jù)臨床具體情況和患者具體要求綜合決定。早期大量研究顯示，減胎時間越早，對孕婦的刺激越小、操作越容易、殘留的壞死組織越少，因而越安全且妊娠結(jié)局越優(yōu)。
但隨著減胎技術(shù)操作的成熟，孕早、中期實施減胎術(shù)，總的流產(chǎn)率是相似的。然而對于4胎或以上的多胎妊娠，早期減胎后的流產(chǎn)率較低。
減胎術(shù)的方法
減胎方法的選擇主要依據(jù)減胎時的妊娠周數(shù)及絨毛膜性。孕早期的減胎術(shù)多采用經(jīng)陰道途徑，孕中期則多采用經(jīng)腹壁途徑。
經(jīng)陰道減胎術(shù)
常見于輔助生殖技術(shù)后發(fā)生的多胎妊娠。在陰道B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道途徑的減胎術(shù)多適用于7～10周的早期妊娠，也可應(yīng)用于個別11～12周的多胎妊娠，其分辨率高、穿刺距離短、穿刺目標(biāo)更準確、操作方便，且術(shù)后流產(chǎn)、感染及胎膜早破等發(fā)生率低。
手術(shù)方式如同取*術(shù)，以碘伏嚴格消毒外陰及陰道，在陰道B超引導(dǎo)下，使用特制減胎針經(jīng)陰穿刺，穿過子宮壁進入所欲滅胚胎的胚囊，直接穿刺胚胎心管搏動部位，減滅胎兒。一般只進針一次，疼痛感輕，多數(shù)患者表示能忍受，部分患者無感覺。
經(jīng)腹部減胎術(shù)
腹部超聲確定多胎妊娠中各妊娠囊位置及其相互關(guān)系，確定減滅胎兒，選擇穿刺路徑。常規(guī)消毒鋪巾，在消毒腹部穿刺探頭監(jiān)測下，調(diào)整穿刺線至擬減滅胎兒的心臟處。
1．藥物注射：適用于孕中期非單絨毛膜雙胎。
2．射頻消融減胎術(shù)：可用于孕15周以上的含單絨毛膜雙胎的多胎妊娠。操作方法為超聲引導(dǎo)定位，設(shè)置進針部位及方向，以射頻針快速刺人胎兒腹內(nèi)段臍帶根部；進行射頻消融使胎兒臍帶血流完全停止。
3．其他方法：其他單絨毛膜雙胎及可能存在吻合支的多胎妊娠不能通過藥物注射減胎，主要通過臍帶血流阻斷技術(shù)來完成，方法有血管栓塞、單極電凝、臍帶激光凝固術(shù)、胎兒鏡下臍帶血管結(jié)扎術(shù)、臍帶血管雙極電凝術(shù)和射頻消融術(shù)等。
理論上，隨著孕周增加，術(shù)后流產(chǎn)率可能增加。多胎妊娠減胎術(shù)實施時間越早，流產(chǎn)率越低，并且操作越簡單。所以，在利大于弊的情況下，正確的時刻選擇減胎術(shù)，是對準媽媽和胎兒最佳的方案。
準父母們在系列試管治療中耗費大量的精力和金錢，但是如果經(jīng)醫(yī)生判斷需要進行減胎術(shù)，應(yīng)當(dāng)在充分了解風(fēng)險、利弊后作出理性的決定。減少2胎或以上的胚胎，留下1-2個健康存活的胎兒，既可達到最初的生育目的，又可以減少多胎妊娠的風(fēng)險及不良后果。畢竟安全妊娠，生下健康的寶寶才是輔助生殖的最終目的。
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