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子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)原則

發(fā)表于2021-06-21 18:18:00 313 0
《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》指出，對子宮內(nèi)膜異位癥（EM）相關(guān)不孕癥患者，尤其是囊腫直徑大于4cm、不孕時間長者，應(yīng)首選腹腔鏡囊腫剔除術(shù)，分離囊腫與周圍的黏連，開窗吸盡囊內(nèi)液體，沖洗后剝離囊壁。創(chuàng)面以低功率的電凝或縫合止血，手術(shù)時盡量保護正常的*巢組織，同時行宮腔鏡檢查和輸*管通液術(shù)。其實臨床操作中仍需考慮諸多因素，因此手術(shù)適應(yīng)證仍無定論。年輕女性；不孕時間小于4年；男方精液指標正常；子宮正常或可治療的子宮不孕因素；排*正常或易治療的排*障礙；可選的非手術(shù)治療方法有限；適宜行腹腔鏡手術(shù)的患者；無腹腔鏡手術(shù)禁忌證；患者能夠接受6~15個月的間歇試孕期等均為應(yīng)考慮的適應(yīng)證。生長迅速、超聲提示囊腫性質(zhì)可疑、妊娠過程中潛在破裂風(fēng)險、IVF前無法取到正常*巢組織中的*泡也是手術(shù)指征。

手術(shù)操作必須盡量減少對*巢的損傷（不論剝除或者消融技術(shù)）。為此，需要有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生和適宜的手術(shù)方法。EM手術(shù)的專業(yè)水準與隨著*巢子宮內(nèi)膜異位囊腫壁一同剝除的*巢組織量呈負相關(guān)。事實上，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗會影響IVF婦女手術(shù)后的活產(chǎn)率。
消融技術(shù)為通過雙擊電凝、CO2激光、等離子能量汽化等技術(shù)破壞囊壁。汽化技術(shù)能快速、容易地汽化囊腫的內(nèi)壁，對正常的*巢皮質(zhì)熱損傷最小。有文獻報道對于一些大的*巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（超過5~6cm），可以采取兩步法：第一次腹腔鏡手術(shù)活檢明確診斷，應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）3個月；第二次腹腔鏡對內(nèi)壁進行消融。經(jīng)GnRHa治療3個月，*巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的大小可以減少到50%。竇*泡計數(shù)和抗菌勒激素（AMH）水平測定結(jié)果顯示：兩步法對*巢功能的損害較之*巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)要小。
聯(lián)合手術(shù)法兼具剝除和消融兩種方法的優(yōu)點。先采用剝除法切除大部分的*巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，如果剝除過程中引起出血或者剝離界限不清，則停止囊腫剝除，減少切除正常*巢組織以及*巢門而引起出血的風(fēng)險，然后采用消融技術(shù)去除*巢門附近殘留的囊壁。必須仔細
消融所有殘留的囊壁以避免復(fù)發(fā)。在一項使用聯(lián)合技術(shù)的研究中，術(shù)后6個月陰道超聲檢查結(jié)果提示基礎(chǔ)竇*泡數(shù)（AFC）和*巢體積正常。
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