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復(fù)發(fā)性流產(chǎn)為哪般？

發(fā)表于2021-06-21 18:15:32 52 0
流產(chǎn)是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而發(fā)生的妊娠失敗，自然因素導(dǎo)致的流產(chǎn)叫自然流產(chǎn)，它有很多小名，包括胚胎停育、空孕囊、死胎、小產(chǎn)等等。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion，RSA)一般指與同一配偶發(fā)生連續(xù)3次或3次以上的自然流產(chǎn)。現(xiàn)在多傾向于對(duì)連續(xù)發(fā)生2次自然流產(chǎn)女性給予足夠的重視并加以干預(yù)以免再次發(fā)生流產(chǎn)。

多數(shù)流產(chǎn)發(fā)生在妊娠早期，不一定都有腹痛、陰道流血癥狀，有些是無(wú)任何癥狀通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的?，F(xiàn)在通過(guò)查血β-HCG檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)30-40%的受精*在著床后很短時(shí)間停止發(fā)育，叫做生化妊娠，不查血的話，可能僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)延遲、經(jīng)量增多，認(rèn)為是一次月經(jīng)來(lái)潮。隨年齡增加，*巢功能逐漸衰退，*子質(zhì)量下降，胚胎染色體異常發(fā)生率增加，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因復(fù)雜，其中40-60%患者病因不明，常見(jiàn)的原因有：
染色體異常：包括夫婦染色體異常和胚胎染色體異常。夫婦染色體異常有結(jié)構(gòu)異常（相互易位、羅伯遜易位、臂間倒位、臂內(nèi)倒位、性染色體異常、基因多態(tài)性）和數(shù)目異常（非整倍體、多倍體、嵌合體）。胚胎染色體異常有三體、多倍體、單體、不均衡易位等。需要說(shuō)明的是，并非夫婦染色體正常，胚胎染色體就一定正常，胚胎形成過(guò)程中可能發(fā)生染色體異常。
母體生殖道的異常：
1、子宮畸形15%～20%復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)與子宮畸形相關(guān)。包括單角子宮、雙角子宮、雙子宮及子宮縱隔等。其中尤以子宮不全縱隔最易導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。縱隔部位內(nèi)膜發(fā)育不良，對(duì)甾體激素不敏感，血液供應(yīng)差。
2、Asherman綜合癥宮腔體積縮小，對(duì)甾體激素應(yīng)答下降。
3、宮頸機(jī)能不全引起晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)，占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的8%。宮頸機(jī)能不全是指：孕期出現(xiàn)無(wú)痛性的宮頸管消失，宮口擴(kuò)張。非孕期8號(hào)Hagar擴(kuò)張棒無(wú)阻力通過(guò)宮頸內(nèi)口。
4、子宮肌瘤黏膜下肌瘤及大于5cm肌間肌瘤的與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。
生殖道感染：0.5%～5%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與感染相關(guān)。細(xì)菌性陰道病患者妊娠晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率升高；沙眼衣原體、解脲支原體造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸管炎可致流產(chǎn)。包括弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、淋球菌、真菌、滴蟲等，并非由感染性疾病就一定會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，并且通常都是在流產(chǎn)后進(jìn)行檢查，是否感染導(dǎo)致上次流產(chǎn)不容易確定。
內(nèi)分泌異常：黃體功能不全，沒(méi)有準(zhǔn)確簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，不論是查血孕酮、內(nèi)膜活檢等；糖尿病，尤其是血糖沒(méi)有控制好的女性；甲狀腺功能異常，甲亢或甲減；多囊*巢綜合征，可能在多個(gè)環(huán)節(jié)上增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；高泌乳素血癥。
免疫紊亂：自身免疫RSA主要包括抗磷脂抗體綜合征（APS）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、干燥綜合征等；同種免疫型ＲSA發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，是排除性診斷。
血栓前狀態(tài)：多種因素引起的凝血和抗凝血系統(tǒng)、纖溶和抗纖溶系統(tǒng)功能失調(diào)，包括基因突變（如凝血因子Ⅴ突變、抗凝血酶Ⅲ、凝血酶原基因突變、蛋白C及蛋白S缺陷癥）和APS以及各種引起高凝狀態(tài)的疾病等。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因及其復(fù)雜，且經(jīng)過(guò)檢查后，仍有40-60%患者找不到明確原因，稱為不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。
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