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試管嬰兒促排要防止巢扭轉(zhuǎn)

發(fā)表于2021-06-21 18:14:52 46 0

“*巢扭轉(zhuǎn)”在婦產(chǎn)科急腹癥中卻并不少見。過去*巢蒂扭轉(zhuǎn)往往因為發(fā)現(xiàn)不夠及時，處理較為棘手，而需要在急診條件下進(jìn)行*巢和輸*管的切除，損失了一半的生育能力。近年來隨著輔助生育技術(shù)的開展，*巢蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率有所上升。

試管嬰兒促排*要防止*巢扭轉(zhuǎn)
*巢扭轉(zhuǎn)（也稱*巢蒂扭轉(zhuǎn)），是指*巢或附件（*巢和輸*管）的血管蒂以其本身為軸，發(fā)生部分或完全扭轉(zhuǎn)，可累及同側(cè)輸*管以及其他結(jié)構(gòu)，因此又叫附件扭轉(zhuǎn)。
*巢扭轉(zhuǎn)約占婦科急診手術(shù)的2%~3%，1890年該病由Sutton首先報道，可發(fā)生于任何年齡，年輕女性多見，以育齡期婦女最常見，20?39歲期間者占70.6%。常急性起病，表現(xiàn)為體位改變后/突發(fā)的陣發(fā)性患側(cè)隱痛或劇痛，逐漸加重，往往局限于患側(cè)，伴有典型的惡心、嘔吐等表現(xiàn)；部分患者疼痛可放射至患側(cè)背部或大腿。扭轉(zhuǎn)的血管可致*巢缺血壞死，只好行患側(cè)*巢切除術(shù)，嚴(yán)重影響生育功能。
*巢扭轉(zhuǎn)的危險因素及誘因
1、先天性生殖器官異常：
正常*巢扭轉(zhuǎn)少見，多為輸*管或*巢系膜過長所致。
2、合并*巢腫瘤：
直徑約5~6cm的*巢腫瘤最容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，是否扭轉(zhuǎn)主要與腫瘤的大小、活動度有關(guān)，即中等大小腫瘤易于發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，瘤蒂長，腫瘤與周圍組織無粘連、活動度大，因此多發(fā)生于良性腫瘤。
3、其他誘因：
劇烈活動、突然改變體位、排空過度充盈的膀胱、黃體期黃體血腫等引起*巢重心偏移而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。臨床上常見的*巢扭轉(zhuǎn)患者多有體位突然改變的病史或誘因。
促排*治療和*巢扭轉(zhuǎn)
促排*引起的*巢扭轉(zhuǎn)于1987年首次報道。隨著促排*的廣泛應(yīng)用，*巢扭轉(zhuǎn)發(fā)病率增加，有報道顯示體外受精-胚胎移植后*巢扭轉(zhuǎn)發(fā)病率達(dá)0.1%。可能和以下因素有關(guān)：
1）促排*過程中多個*泡同時發(fā)育，*巢體積明顯增大，輸*管與輸*管系膜延長，*巢活動度增加。
2）合并OHSS者*巢體積明顯增大，腹水的出現(xiàn)使*巢活動度加大。
3）妊娠后*巢黃體的形成，及妊娠后HCG刺激，使*巢體積明顯大于正常生理狀態(tài)，且持續(xù)時間較長。有報道顯示OHSS非妊娠患者*巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生率為2.3%，OHSS妊娠后*巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生率為16%，且常發(fā)生于妊娠12周內(nèi)。然而促排*后發(fā)生的*巢扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)有其特殊性，其癥狀及體征不典型，尤其是因合并*巢過度刺激導(dǎo)致*巢扭轉(zhuǎn)的輔助檢查敏感率下降。
*巢扭轉(zhuǎn)的治療
目前對于*巢扭轉(zhuǎn)的處理原則是診斷明確后盡快行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)的原則是一旦診斷*巢扭轉(zhuǎn)則需要進(jìn)行患側(cè)附件的切除，以預(yù)防扭轉(zhuǎn)梗死后的繼發(fā)性血管栓塞，栓子脫落至重要器官和血管，就會出現(xiàn)致命的危險。
近年來的手術(shù)觀念趨于保守性手術(shù)，大大的提高了扭轉(zhuǎn)患者的術(shù)后生育力。扭轉(zhuǎn)持續(xù)的時間及扭轉(zhuǎn)蒂的松緊度是決定能否保留*巢的關(guān)鍵。一般認(rèn)為，發(fā)病至手術(shù)時間小于36h有保留*巢的可能，術(shù)中根據(jù)*巢血供的恢復(fù)情況進(jìn)行權(quán)衡，對于術(shù)中進(jìn)行*巢復(fù)位后的，可疑缺血部分恢復(fù)血供的患者，可保留*巢。但需和患者及其家屬充分溝通，告知有再次扭轉(zhuǎn)，繼發(fā)性血栓形成的風(fēng)險。而對于有明顯組織壞死應(yīng)該進(jìn)行附件切除術(shù)。

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