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子宮內(nèi)膜異位癥患者在試管嬰兒中的誘導(dǎo)排*方案

發(fā)表于2021-06-21 18:13:49 42 0
子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分型和分期復(fù)雜，IVF治療的結(jié)局還涉及到患者年齡、*巢儲(chǔ)備狀態(tài)、血清CA125水平、既往手術(shù)的損傷、以及合并的其它不孕病因，因此采用的誘導(dǎo)排*策略必須在常規(guī)方案基礎(chǔ)上個(gè)體化處理。強(qiáng)調(diào)的是這些處理首先應(yīng)在不孕不育病因的常規(guī)篩查后選擇進(jìn)行。一般來說，對(duì)經(jīng)過手術(shù)證實(shí)的重癥子宮內(nèi)膜異位癥（III～I(xiàn)V期），術(shù)后大約2～3個(gè)月 GnRH-a降調(diào)后開始進(jìn)入輔助生殖技術(shù)誘導(dǎo)排*方案。推薦的各類患者治療方案如下：

年輕且不孕年限較短的輕型異位癥患者：
該類患者年輕，不孕的時(shí)間不長，*巢功能良好，在腹腔鏡確診和處理后，如果手術(shù)分期為I～I(xiàn)I期，應(yīng)給與長達(dá)1～2年的期待，期間可進(jìn)行排*監(jiān)測和指導(dǎo)自然試孕，3～6個(gè)月后可考慮宮腔內(nèi)人工授精3～6個(gè)周期，人工授精的周期可謹(jǐn)慎加用誘導(dǎo)排*藥物以提高妊娠率，指標(biāo)是單*泡發(fā)育排*。如果宮腔內(nèi)人工授精未獲得妊娠，如果內(nèi)異癥病灶并不活躍，CA125水平升高不明顯（
年齡
該類患者雖然年輕，但是異位癥手術(shù)分期為III～I(xiàn)V期，大多已經(jīng)進(jìn)行*巢異位癥囊腫剝除，一般術(shù)后會(huì)常規(guī)應(yīng)用GnRH-a 3～6個(gè)月，在此期間，患者應(yīng)該及時(shí)得到生殖醫(yī)學(xué)專家的咨詢，通常會(huì)給予IVF助孕的建議。這并不意味患者只能依賴輔助生殖技術(shù)受孕，而是希望直奔主題，以成功率的方案懷孕，以妊娠來控制異位癥的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。根據(jù)盆腔和輸*管條件，考慮患者的意愿，酌情采用IVF治療，特別是異位癥復(fù)發(fā)的患者?？梢詰?yīng)用的方案包括：
常規(guī)長方案：該方案的優(yōu)點(diǎn)是，（1）在IVF之前充分降調(diào)有效抑制內(nèi)異癥病灶；（2）避免GnRH-a全量降調(diào)后*巢抑制過深，刺激藥物劑量的增大；（3）待GnRH-a抑制后第一個(gè)周期排*恢復(fù)后立即開始刺激，可達(dá)到常規(guī)長方案刺激的效果，又不給內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。
低劑量降調(diào)超長方案：該方案的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)*巢的抑制不深，刺激的出形象激素藥物劑量不大，而且刺激時(shí)間不長，2～3支1/2～1/3劑量的長效GnRH-a注射后，HMG刺激*泡生長，彌補(bǔ)了GnRH-a長期降調(diào)造成的LH缺陷，臨床結(jié)局優(yōu)于常規(guī)長方案。如果和其他患者分擔(dān)1支藥物的注射，也可降低治療費(fèi)用。
對(duì)>35歲，或*巢儲(chǔ)備較差，*巢低反應(yīng)的患者：
該類患者的*巢儲(chǔ)備能力應(yīng)該是治療考慮的首要因素，不再適宜常規(guī)大劑量促性腺激素的刺激和長期GnRH-a的降調(diào)。推薦的方案為*巢溫和刺激或微刺激的IVF治療。
溫和刺激IVF方案：多選擇低劑量促性腺激素或克羅米芬+促性腺激素（CC+Gn）組合，或促性腺激素+拮抗劑組合，目標(biāo)獲*數(shù)為5～7枚。如果CC組合方案，胚胎評(píng)分優(yōu)良，選擇冷凍胚胎自然周期移植。
微刺激IVF方案：多選擇促性腺激素±氯米芬的組合。目標(biāo)獲*數(shù)為1～3枚，如果內(nèi)膜不良且胚胎評(píng)分優(yōu)良，可進(jìn)行胚胎冷凍，擇期在自然周期或人工周期進(jìn)行胚胎移植。但通常會(huì)建議取*周期移植新鮮胚胎。
自然周期IVF方案：平均每取*周期獲*約0.9個(gè)，可用極少量促性腺激素刺激，一般新鮮周期移植。
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