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女性激素六項的各項目臨床意義

發(fā)表于2021-06-18 17:26:48 54 0

（1）FSH和LH：基礎(chǔ)值為5～10IU/L
正常月經(jīng)周期中，*泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排*前迅速升高，LH高達基礎(chǔ)值的3~8倍，可達160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排*后FSH、LH迅速回到*泡期水平。監(jiān)測*泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷*巢潛能方面比LH更有價值。
1.*巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即*巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為*巢早衰（POF）。
2.基礎(chǔ)FSH和LH均
3.*巢儲備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是*巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對超排*（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高*巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排*時期，仍能獲得理想的妊娠率。
4.基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。
5.多囊*巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。
6.檢查2次基礎(chǔ)FSH＞20IU/L，可認為是*巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。
（2）P：基礎(chǔ)值一般＜1ng/ml
正常情況下，*泡期血P一直在較低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排*前出現(xiàn)LH峰時，P分泌量開始增加，排*后*巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(LH峰后的6~8天)，血P濃度達高峰，可達47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達最低水平。整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。
1.判斷排*：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排*，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排*。
2.診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排*后第5、7、9天3次測P，總和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)為LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)。
3.判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排*前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示過早黃素化。
在IVF-ET長方案促排*中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示*泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。
4.鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。
（3）E2：基礎(chǔ)值為25～45pg/ml
正常月經(jīng)周期中，*泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排*前達第一個高峰，可達917.5～1835pmol/L（250～500pg），排*后迅速下降，黃體期形成第二個高峰，約458.8pmol/L（124.80pg），維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早*泡期水平,即來月經(jīng)第3天應(yīng)該為91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。
1.基礎(chǔ)E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。
2.基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/ml)時，*巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也無妊娠可能。
3.監(jiān)測*泡成熟和*巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)
①促*泡排出：促超排*治療時，當(dāng)*泡≥18mm，血E2達1100pmol/L (300pg/ml)時，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24～36小時注射HCG10000IU。
②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會發(fā)生OHSS。
③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。
④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。
（4）PRL
PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運動、性交、饑餓及進食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性；入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，應(yīng)在上午9~10時空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應(yīng)進行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。
PRL≥25ng/ml或高于本單位檢驗正常值為HPRL。
PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。
PRL﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。
PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。
PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。
（5）睪酮
女性體內(nèi)睪酮，50%由外周雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來，25%為腎上腺皮質(zhì)所分泌，僅25%來自*巢。主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，對雄激素有拮抗作用，對全身*謝有一定影響。女性血漿睪酮水平在0.9-2.9nmol/L，T值高，稱高睪酮血癥，可引起女性難孕育。
①*巢男性化腫瘤（睪丸母細胞瘤、門細胞瘤）， 血睪丸酮水平明顯增高。
②兩性畸形的鑒別。男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪丸酮水平在男性正常范圍內(nèi)：女性假兩性畸形則在女性范圍。
③評價多囊*巢綜合征的療效，治療后血睪丸酮水平應(yīng)有所下降。
④多毛癥患者、血睪丸酮水平正常者，多考慮由于毛囊對雄性激素敏感所致。
⑤腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，血睪丸酮水平異常增高。⑥應(yīng)用睪酮或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達那唑等，用藥期間有時需作雄激素測定。

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