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中國(guó)人口協(xié)會(huì)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)不孕不育患者目前已超過(guò)4000萬(wàn)，占育齡人口的12.5%，在快速增長(zhǎng)的不孕不育患者中，25歲至30歲的人數(shù)居多。與此同時(shí)，2015年10月，我國(guó)全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策，大量已經(jīng)過(guò)了最佳生育年齡的”大齡媽媽”開(kāi)始追生二胎。伴隨著不孕不育大軍的形成和剛性需求的釋放，以試管嬰兒為主的輔助生殖技術(shù)登上了時(shí)下醫(yī)療技術(shù)熱搜排行榜。
但是，很多人對(duì)試管嬰兒并不真正了解，哪些人群需要進(jìn)行試管嬰兒手術(shù)？催*會(huì)否導(dǎo)致更年期提前？如何甄別、選擇醫(yī)院機(jī)構(gòu)？紅網(wǎng)健康頻道邀請(qǐng)長(zhǎng)沙市婦幼保健院生殖中心主任、婦產(chǎn)科名醫(yī)工作室領(lǐng)銜人李建軍，為大家解惑。
主持人：根據(jù)中國(guó)人口協(xié)會(huì)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)不孕不育患者占育齡人口的12.5%，近年來(lái)，我國(guó)不孕癥發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，請(qǐng)問(wèn)導(dǎo)致不孕的原因主要有哪些？
李建軍：不孕癥的原因很復(fù)雜，大致分為女方因素、男方因素、雙方因素和不明原因不孕四個(gè)方向。女性因素約占50%，男性因素約占30%，雙方因素約占20%。
男方因素主要包括性功能障礙和精子異常兩個(gè)方面。女方因素主要分為排*功能障礙和盆腔因素兩個(gè)方面。
排*障礙包括*泡發(fā)育異常，如多囊*巢綜合征、*巢早衰、先天性性腺發(fā)育不良等，以及*子排出障礙，如黃素化*泡不破裂綜合征。
盆腔因素又可分為：輸*管因素：慢性輸*管炎（淋球菌、結(jié)核菌、沙眼衣原體等）引起傘端閉鎖或輸*管粘膜破壞時(shí)輸*管閉塞，導(dǎo)致不孕。此外，輸*管發(fā)育不全（如纖毛運(yùn)動(dòng)及管壁蠕動(dòng)功能喪失等）、盆腔粘連，也可導(dǎo)致不孕；子宮因素，包括子宮畸形、子宮內(nèi)膜異?；蜃訉m腫瘤等，影響受精*著床；宮頸因素，包括宮頸發(fā)育異常、宮頸炎癥及宮頸贅生物等，影響精子通過(guò)；外陰陰道因素，包括外陰、陰道發(fā)育異常，疤痕狹窄和引導(dǎo)炎癥。阻礙精子進(jìn)入以及損傷精子；其他腹腔因素：主要指子宮內(nèi)膜異位癥。一方面機(jī)械性粘連和占位影響輸*管通暢度和*巢儲(chǔ)備、排*，另一方面，還可以干擾*巢功能，妨礙*細(xì)胞的成熟與釋放。
不能明確歸因的不孕癥稱(chēng)為不明原因不孕。其原因可能包括隱性輸*管因素、潛在的*子質(zhì)量異常、受精障礙、免疫性因素等。
主持人：能否給大家科普一下，人工授精和試管嬰兒的區(qū)別，不孕不育人群什么情況下適合進(jìn)行人工授精，什么情況下適合進(jìn)行試管嬰兒手術(shù)，什么情況下不能進(jìn)行試管嬰兒手術(shù)？
李建軍：人工授精是指采用非性交方式將精子遞送到女性生殖道來(lái)達(dá)到生育目的的技術(shù)。目前應(yīng)用最廣泛的是宮腔內(nèi)人工授精，即把經(jīng)過(guò)洗滌處理的男方精液采用人工授精管輸入女方子宮腔內(nèi)的過(guò)程。大部分都是使用丈夫精液，某些特殊情況下可以使用供精進(jìn)行人工授精。
而試管嬰兒（IVF）指的是從母體取出的*母細(xì)胞置于培養(yǎng)皿內(nèi)，進(jìn)行體外培養(yǎng)，加入經(jīng)體外分離處理選擇出的有活力的精子，這些精子和*子在體外培養(yǎng)過(guò)程中完成精*結(jié)合的受精過(guò)程，受精*繼續(xù)發(fā)育成早早期胚胎后，選擇受精正常且發(fā)育正常的胚胎移植回母體子宮，胚胎著床并且經(jīng)歷“十月懷胎”后嬰兒分娩。隨著試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展，目前還衍生出了*母細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)單精子注射（ICSI）、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷（PGD）、胚胎冷凍、*子贈(zèng)送等相關(guān)技術(shù)。
人工授精主要適用于男方精液液化異常，逆行射精、性功能障礙、生殖器畸形。女方至少一側(cè)輸*管通暢，有宮頸因素不孕，或生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交障礙，或排*障礙促排*治療無(wú)效，或子宮內(nèi)膜異位癥等。不明原因不孕也可以采用人工授精助孕。
而試管嬰兒適用于：輸*管阻塞或功能障礙引起的不孕；子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕，主要針對(duì)病情較重的內(nèi)異癥；男性輕度少、弱精子癥，男方精液經(jīng)體外分離處理后，精子總數(shù)和活力可達(dá)到進(jìn)行常規(guī)IVF所需要的數(shù)量，可以行IVF。對(duì)嚴(yán)重少弱畸形精子癥通常采用ICSI技術(shù)輔助受精；原因不明不孕，指經(jīng)過(guò)包括腹腔鏡在內(nèi)的不孕病因排查仍不能找出不孕癥病因時(shí)所做的診斷，其中有些患者可能存在自然受精障礙，可以嘗試試管嬰兒輔助生殖提高妊娠機(jī)率；排*功能障礙性不孕，最常見(jiàn)的就是多囊*巢綜合征，經(jīng)過(guò)數(shù)周期成功誘導(dǎo)排*仍未孕或誘發(fā)排*困難，反復(fù)促排*失敗時(shí)，可以考慮控制性促排*和試管嬰兒助孕，部分PCOS的患者*泡發(fā)育不良，可以嘗試未成熟*體外培養(yǎng)技術(shù)，取出不成熟*母細(xì)胞，經(jīng)過(guò)體外成熟培養(yǎng)后行IVF或ICSI授精；免疫性因素、年齡因素引起的生育力下降，癌癥患者生育力儲(chǔ)備等情況都適用；由于夫妻雙方或其中一方存在遺傳性疾病需行胚胎植入前診斷的，一般采用ICSI授精。
不宜進(jìn)行試管嬰兒的情況包括：男女一方患生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病，一方患嚴(yán)重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾患，一方接觸致畸量的射線(xiàn)、毒品、藥品并處于作用期，一方有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好。
主持人：試管嬰兒技術(shù)中，為了在一個(gè)試管周期中能形成多枚胚胎，要使用促排*治療，使得一個(gè)月經(jīng)周期有多個(gè)*泡充分發(fā)育，形成多個(gè)胚胎，請(qǐng)問(wèn)促排*會(huì)否導(dǎo)致更年期提前？
李建軍：青春期的*巢上約有30-40萬(wàn)顆*泡，生育期每月發(fā)育一批*泡，經(jīng)過(guò)募集、選擇，一般僅有一個(gè)優(yōu)勢(shì)*泡發(fā)育成熟并排*，這一批中其他的*子隨之凋亡。因此，女性一生中一般只有400-500個(gè)*泡發(fā)育成熟并排*。
促排*藥物的基本原理是利用藥物增加在同一周期*泡的募集，從而使多個(gè)*泡同時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育或接近成熟，不會(huì)額外耗損*泡池中*泡的量，因而不會(huì)使更年期提早。
主持人：2013年，39歲的徐靜蕾在美國(guó)冰凍了自己的9顆*子，這一舉動(dòng)引發(fā)了社會(huì)爭(zhēng)議。隨著社會(huì)發(fā)展和人們思想的改變，有進(jìn)行生育能力保存想法的人越來(lái)越多，請(qǐng)李主任給大家一些建議。
李建軍：隨著生殖技術(shù)的發(fā)展，配子和胚胎的低溫保存技術(shù)已經(jīng)成為IVF-ET領(lǐng)域中常規(guī)技術(shù)之一。IVF治療過(guò)程中，一次移植后剩余胚胎可以予以?xún)龃?，待合適的時(shí)機(jī)再行復(fù)蘇使用。精子冷凍技術(shù)簡(jiǎn)單穩(wěn)定，對(duì)于一些無(wú)精癥患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)活檢或附睪穿刺診斷生精功能時(shí)，可以將患者精子或組織冷凍，待日后IVF使用，減輕患者痛苦，并提高這些患者的精子利用率。對(duì)于一些育齡的惡性腫瘤患者，在化療之前凍存精液，可以保存其生育力。
而*子凍融技術(shù)仍是生殖細(xì)胞凍融中的難點(diǎn)，*子由于細(xì)胞較大，凍存過(guò)程中容易形成冰晶導(dǎo)致細(xì)胞損傷致使復(fù)蘇率降低。而凍存*巢組織比凍存配子或胚胎復(fù)雜得多，而且受一些相關(guān)法律法規(guī)、倫理制度所約束，目前臨床上尚未廣泛開(kāi)展。
主持人：女性生育年齡的延后和二胎政策的放開(kāi)，導(dǎo)致中國(guó)高齡待孕女性越來(lái)越多，試管嬰兒也成為她們的“救命稻草”，高齡待孕女性在進(jìn)行試管嬰兒手術(shù)時(shí)有什么需要注意的？
李建軍：我國(guó)2016年開(kāi)始實(shí)施“全面二孩”政策，高齡生育的需求人群比例劇增。因高齡生育力下降，尋求助孕的比例也隨之驟增，使高齡助孕的相關(guān)安全問(wèn)題成為全社會(huì)的關(guān)注熱點(diǎn)。
隨著年齡的增加，面臨*巢儲(chǔ)備減退、*子質(zhì)量和數(shù)量下降，以及孕育胚胎發(fā)育的子宮環(huán)境受損等諸多困難。高齡婦女衰老的*母細(xì)胞導(dǎo)致*子、胚胎的非整倍體增加，其臨床妊娠率下降，流產(chǎn)率顯著增加。高齡婦女妊娠期合并癥和并發(fā)癥以及分娩并發(fā)癥同時(shí)增加，低出生體重兒、小于胎齡兒、圍產(chǎn)兒死亡率增加，胎兒源性疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。
孕前生育力和身體健康狀況的評(píng)估是決定高齡婦女是否適合助孕的首要任務(wù)。目前全球各生殖中心對(duì)于≥44歲患者通常建議贈(zèng)*IVF。在中國(guó)，建議受*者年齡上限應(yīng)界定為47～50歲。美國(guó)對(duì)于采用自身*子助孕的婦女不做上限，但建議評(píng)估療效極差者(出生率1%～5%)不鼓勵(lì)實(shí)施助孕，評(píng)估幾乎無(wú)效者(出生率＜1%)建議拒絕助孕請(qǐng)求，對(duì)接受贈(zèng)*婦女年齡在50～55歲應(yīng)進(jìn)行充分的醫(yī)療評(píng)估才可妊娠，＞55歲婦女應(yīng)該勸阻。
總之，在高齡生育峰值來(lái)臨之時(shí)，提高高齡婦女和醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)科中心嚴(yán)密的高水平產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，有利于降低高齡女性的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，改善產(chǎn)科結(jié)局。
主持人：試管嬰兒熱潮催生了大批醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展輔助生殖技術(shù)，請(qǐng)問(wèn)我們應(yīng)該如何甄別選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)？
李建軍：在我國(guó)，輔助生殖技術(shù)屬于限制性使用技術(shù)，衛(wèi)生部頒布了一系列法律法規(guī)，對(duì)開(kāi)展輔助生殖技術(shù)的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員要求、工作場(chǎng)所、設(shè)備要求、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了最低標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，相關(guān)技術(shù)需經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)的審批后才能開(kāi)展，并提出了制度和倫理規(guī)范化管理的系列要求，以及動(dòng)態(tài)化的管理模式。所以患者就診時(shí)，一定要選擇有資質(zhì)的醫(yī)院就診。
我院生殖中心已成立10年，是長(zhǎng)沙市級(jí)醫(yī)院唯一開(kāi)展試管嬰兒的公立醫(yī)院，與美國(guó)休斯敦生育研究所建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，每年選派人員進(jìn)行國(guó)際交流學(xué)習(xí)并邀請(qǐng)國(guó)外頂尖專(zhuān)家來(lái)院指導(dǎo)及義診。目前中心試管嬰兒妊娠率達(dá)60%以上。
主持人：2017年長(zhǎng)沙地區(qū)“愛(ài)心助孕”特別行動(dòng)開(kāi)始，長(zhǎng)沙市婦幼保健院能為不孕不育患者提供哪些優(yōu)惠和援助？
李建軍：享受免費(fèi)援助的對(duì)象應(yīng)同時(shí)具備以下條件：原合法生育過(guò)子女，現(xiàn)無(wú)存活子女；夫婦一方具備長(zhǎng)沙地區(qū)戶(hù)籍，且女方年齡在49周歲以下；合法生育，且符合輔助生殖助孕治療條件。
享受優(yōu)惠服務(wù)的對(duì)象應(yīng)同時(shí)具備以下條件：夫婦一方具備長(zhǎng)沙地區(qū)戶(hù)籍，且女方年齡在49周歲以下；合法生育，且符合輔助生殖助孕治療條件。愛(ài)心政策如下：發(fā)放價(jià)值2400元的愛(ài)心卡；實(shí)施綠色通道，就診免掛號(hào)費(fèi)；對(duì)象在生殖中心助孕完結(jié)辦理結(jié)賬時(shí)，憑愛(ài)心卡減免2400元。第二次助孕手術(shù)減免本次費(fèi)用的10%。
在長(zhǎng)沙市婦幼保健院助孕成功并在院分娩直補(bǔ)1500元。
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