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上海市第一人民醫(yī)院借“深低溫停循環(huán)”技術(shù)拯救患者生命

發(fā)表于2020-06-18 16:27:38 435 0
　　


      近日，上海市第一人民醫(yī)院南部心臟及大血管外科等多科合作，利用“深低溫停循環(huán)”技術(shù)，為一位馬凡氏綜合征并發(fā)急性A型主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施手術(shù)，成功拯救患者生命。

　　該患者25歲，因胸背部劇烈疼痛來院急診，心臟及大血管外科值班醫(yī)生樊永亮檢查后發(fā)現(xiàn)，患者的動(dòng)脈血管壁僅剩下外膜承受高壓血流沖擊，這種情況下，打個(gè)噴嚏都可能導(dǎo)致血管破裂，必須立刻手術(shù)。

　　根據(jù)病變累及范圍，該院南部心臟及大血管外科執(zhí)行主任葉一舟團(tuán)隊(duì)決定采取“深低溫停循環(huán)”技術(shù)，實(shí)施“主動(dòng)脈根部替換+全弓替換+象鼻支架植入術(shù)”。“深低溫停循環(huán)”可增加術(shù)中視野，使手術(shù)在“無血”狀態(tài)下進(jìn)行，但患者在術(shù)中有較長(zhǎng)時(shí)間處于缺血缺氧狀態(tài)，稍有不慎即有生命危險(xiǎn)，需要團(tuán)隊(duì)通力配合。

　　葉一舟團(tuán)隊(duì)打開患者胸腔、游離各分支血管后，體外循環(huán)建立：一根管子將患者身體里的血液引流出體外，流進(jìn)身邊的體外循環(huán)機(jī)，暫時(shí)替*他自身的心肺功能。在體外循環(huán)機(jī)里有個(gè)變溫器，血液流經(jīng)機(jī)器時(shí)被逐步降溫，再由另一根管子輸回體內(nèi)，由血液給身體各個(gè)部位降溫。

　　半個(gè)小時(shí)后，患者體溫被降至18攝氏度左右，呼吸、心跳停止。此時(shí)，除保留部分腦灌注外，全身血液停止循環(huán)，“倒計(jì)時(shí)”開始——患者的主動(dòng)脈根部呈瘤樣擴(kuò)張，直徑達(dá)7厘米，竇部、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈均有夾層形成，手術(shù)團(tuán)隊(duì)盡快切除病變血管，完成人工血管、象鼻支架與遠(yuǎn)端主動(dòng)脈的縫合。

　　隨后，體外循環(huán)機(jī)又開始工作，恢復(fù)循環(huán)，緊接著手術(shù)團(tuán)隊(duì)依次吻合左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈，最后行主動(dòng)脈根部替換，一切有條不紊。血液在患者體內(nèi)和機(jī)器間循環(huán)，慢慢升溫、使機(jī)體復(fù)溫，最終開放升主動(dòng)脈、心臟重新跳動(dòng)。

　　就這樣，闖過深低溫停循環(huán)、心臟復(fù)跳、出血等生死關(guān)頭，手術(shù)9個(gè)小時(shí)后順利結(jié)束，患者生命體征平穩(wěn)?；颊弋?dāng)日下午就拔除氣管插管，近日康復(fù)出院。


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