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“無精子”還有當爸爸的機會嗎？

發(fā)表于2019-10-31 19:27:41 397 0
　　小張今年33歲了，結(jié)婚快1年老婆一直沒懷孕，兩個人的性生活也還好。兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，小張也急了，他來到柳州市婦幼保健院生殖中心男科就診，醫(yī)生建議他“擼一把”查個精子看看。三天后，他來拿報告，檢測的精液分析中沒有發(fā)現(xiàn)精子！這晴天霹靂，小張一下懵了，無法接受！他心想：“沒精子？那我還能不能擁有自己的孩子啊？”

　　“過去，無精子癥患者想當父親，往往只能靠他人捐獻精子或者領(lǐng)養(yǎng)。如今，隨著輔助生殖醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新，“抱親生骨肉”對無精子癥患者來說，已不再是天方夜譚。其實，有很大一部分像小張這樣的無精子癥患者，是可以通過治療孕育自己的寶寶的。”柳州市婦幼保健院生殖中心男科吳承奇醫(yī)師向小編介紹。

　　無精子癥的定義是什么?

　　男性不育癥患者中，約15%-20%是因為無精子癥。世界衛(wèi)生組織對無精子癥的定義，是指對精液進行連續(xù)3次以上的精液離心檢查都沒有發(fā)現(xiàn)精子。

　　它分為梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥兩種。梗阻性無精子癥，就是由于輸精管道阻塞了，造成精子不能正常排出體外;非梗阻性無精子癥，則是由于睪丸或者內(nèi)分泌因素，造成睪丸不能產(chǎn)生精子。兩者的區(qū)別就是，一個是有精子但是出不來，一個是本身就沒有精子。

　　無精子癥患者需要做哪些系統(tǒng)檢查?

　　無精子癥患者的檢查主要包括：生殖系統(tǒng)?？企w檢，精液常規(guī)檢查，精漿生化檢查，激素檢查，超聲檢查，染色體檢查，Y染色體微缺失檢查、睪丸活檢等等。

　　梗阻性無精子癥應如何治療？

　　梗阻性無精子癥的治療，要看梗阻部位及類型，還要結(jié)合配偶的年齡和生育能力，部分患者可考慮手術(shù)治療。目前臨床上較常用的手術(shù)包括2種：

　?、亠@微鏡下吻合術(shù)，主要用于輸精管梗阻或結(jié)扎的病人;顯微鏡下輸精管-附睪吻合術(shù)主要用于附睪梗阻患者;

　?、谏渚芸陔娗行g(shù)，射精管囊腫的患者可以采用精囊鏡行經(jīng)尿道的射精管口電切術(shù)。

　　當然，手術(shù)的前提是患者梗阻部位明確，這才可以考慮以上手術(shù)治療。

　　③睪丸穿刺取精+ICSI（第2*試管嬰兒），主要針對一些不能明確梗阻的原因，或者輸精管、精囊先天性缺如，以及不愿意進行以上兩項手術(shù)治療的患者，對這些患者呢，可以考慮通過睪丸穿刺取精，借助第2*試管嬰兒技術(shù)（ICSI）進行生育。目前我院梗阻性無精子癥患者試管嬰兒治療的妊娠率在55%左右，是一種安全有效的治療方法。

　　非梗阻性無精子癥生精功能障礙，是不是就意味著無法孕育后*？

　　非梗阻性無精子癥存在生精障礙，但并非真的不能產(chǎn)生精子，而是干涸的睪丸內(nèi)仍有局部生精灶。

　　根據(jù)性激素檢查結(jié)果，可分為:高促性腺激素型無精子癥和低促性腺激素型無精子癥。

　　①低促性腺激素型無精子癥，往往是由于垂體分泌的促進睪丸生精的激素不足所致，患者的陰毛、陰莖、睪丸發(fā)育都停滯在青春期前。

　　治療方法：針對這類患者，目前的治療主要是要補充激素進行內(nèi)分泌治療，通過規(guī)律的激素治療后，少部分患者精液中可以出現(xiàn)精子，借助輔助生殖技術(shù)可以生育子*。

　　②高促性腺激素型無精子癥，通常是由于睪丸生精功能障礙，常見原因包括染色體、基因異常，睪丸炎、輻射、環(huán)境污染等因素所致。

　　治療方法：以往對于非梗阻性無精子癥的治療，醫(yī)生往往會建議放棄血親，采用供精人工受精的方法進行生育。目前，隨著顯微取精技術(shù)的高速發(fā)展，對這類患者的治療方法已經(jīng)有了較大的改變。部分非梗阻性無精子癥患者可以通過顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)獲得精子。

　　比如說克氏綜合癥患者，由于染色體核型異常，以前認為完全沒有治療價值，只能通過精子庫的精子供精去生育，現(xiàn)在也可以考慮進行顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，部分患者是可以通過手術(shù)獲得精子的。

　　還有隱睪、睪丸炎、腮腺炎、生精基因C區(qū)缺失等原因所致的無精子癥，通常為非梗阻性無精子癥，這類患者通過顯微取精技術(shù)獲得精子的幾率比較大，治療方案上應該首選顯微取精術(shù)獲得精子后，再進行試管嬰兒助孕治療。

　　顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，是個啥？

　　顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，最大的優(yōu)勢有兩點，其一是將睪丸剖開，充分暴露，所以可以將整個睪丸都探索完全，不遺漏任何一個"漏網(wǎng)之精";其二便是通過顯微鏡將睪丸局部放大15-20倍后，更有助于大夫在手術(shù)過程種發(fā)現(xiàn)那些正常的"局部生精灶"，就像在沙漠里也可能尋找到綠洲一樣，顯微鏡下有可能成功找到精子,從而獲取精子做試管助孕，得到自己的血親后*。

　　顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)是一種安全的微創(chuàng)手術(shù)，通常是在全麻下進行的，患者創(chuàng)傷不大，術(shù)中通過精細操作，血管損傷小、出血量少，手術(shù)風險安全可靠?；颊叱Ｒ?guī)是住院三天(今天住院、明天手術(shù)、后天出院)，術(shù)后可能會短時間存在術(shù)側(cè)睪丸局部輕微脹痛等不適，一般可能持續(xù)2周至一個月。

　　國外大規(guī)模的病例數(shù)據(jù)也顯示，顯微取精是安全的，一般不會影響術(shù)后的身體健康，對性功能也沒有不良影響，患者不必過于緊張和擔心。

　　梗阻性無精子癥或非梗阻性無精子癥，能成功孕育自己血親后*的幾率有多大?

　　對梗阻性無精子癥患者來說，如果是輸精管吻合，成功率在95%以上;輸精管附睪吻合，成功率在60%以上，但復通后，仍有再次堵塞的可能，且需要考慮女方的年齡、生育力及輸*管是否通暢。而如果直接穿刺取出精子，做試管嬰兒，妊娠率大概在55%左右。

　　非梗阻性無精子癥患者，根據(jù)國內(nèi)外的臨床統(tǒng)計來看，50%左右的患者能通過顯微取精可以成功找到精子。

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