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*泡的大小和試管嬰兒結局有關嗎？

發(fā)表于2018-02-01 11:42:34 301 0

　　試管嬰兒促排*過程中，*巢里*泡發(fā)育大小不一，形成從小到大的梯隊，大*泡的成功率是否一定優(yōu)越？多大*泡的*子利用率最佳？*泡的比例怎樣分布才能獲得更好的妊娠結局？

　　*泡大小和試管嬰兒結局有關嗎？

　　90年*初試管嬰兒（IVF）的研究顯示：

　　大*泡的*子，其受精率、種植率、和妊娠率均顯著優(yōu)于小*泡，而且不同的促排*方案，*泡的大小和成熟度的相關性也是不同的，例如克羅米芬方案，當*泡直徑小于18～20mm，受精率會下降；拮抗劑方案中的成熟*泡直徑小于短效長方案；

　　與IVF對比而言，*泡的大小對ICSI治療結局的影響更小。那么，新的研究進展又給我們帶來哪些信息呢？

　　有研究表明，在IVF治療周期，雖然小*泡也可以獲得一定的受精率和妊娠率，但由于小*泡中不熟的*子比率升高，所以IVF中小*泡的受精率及*裂率明顯下降，大*泡組比小*泡組獲得更高的妊娠率。

　　而在ICSI治療周期中，大*泡組同小*泡組在受精率和妊娠結局方面沒有顯著差異。

　　也有文獻將*泡根據(jù)直徑大小分為三組，分別行ICSI授精，發(fā)現(xiàn)大*泡組受精率有升高的趨勢，但是三組之間的受精率和*裂率并沒有統(tǒng)計學意義。

　　比較成熟*子和未成熟*子的受精率，當然成熟*子的受精率明顯升高，雖然未成熟*也可以獲得受精和妊娠，但由于未成熟*的胞漿成熟存在不足，所以受精率及種植率偏低。

　　該文獻還提出，取*時*泡直徑大于15mm的*子行ICSI，能最大可能獲得高的成熟*比例及受精率。

　　*泡沖洗會影響我的*子質量嗎？

　　如果患者促排*后大*泡數(shù)目較少時，我們通常會通過*泡沖洗提高獲*率，沖洗對*泡的發(fā)育潛能有什么影響嗎？

　　2014年耶魯大學的一項研究顯示：超過一半的生殖中心取*時會選擇沖洗，據(jù)報道，未沖洗時獲*率為40%，2次沖洗為82%，4次沖洗獲*率可達97%，所以沖洗最佳的次數(shù)是4次。

　　且*泡沖洗并沒有降低*子的成熟率，受精率等發(fā)育潛力，通常為了提高工作效率，我們會選擇直徑大于18mm的*泡進行沖洗，*泡的沖洗增加了獲*率，而且對*泡發(fā)育潛力沒有影響。

　　評估*泡大小的指標除了*泡的直徑，還可以用取*時*泡液的體積評估，研究表明，中等量*泡液（2～3ml）可獲得更多的可移植胚胎，胚胎發(fā)育阻滯的比例也更低哦。

　　大*泡是否越多越好？

　　在誘發(fā)*泡成熟時，我們除了考慮*泡的大小，還要考慮優(yōu)勢*泡的比例，雖然高比例的優(yōu)勢*泡可以獲得更高的*子成熟率，但是有文獻顯示優(yōu)勢*泡占低比例的*子獲得了更高的*裂率，優(yōu)質胚胎的機率增高，其種植率及妊娠率也顯示出了優(yōu)勢。

　　對于不同的人群，優(yōu)勢*泡的占比不同，其胚胎結局也不近相同。歐洲有人提出FORT作為一個新的預測指標，用于評估對FSH（促*泡生成素）的反應及IVF/ICSI的結局。

　　FORT（follicularoutpoutrate），可以理解為*泡產出率，是PFC/AFC的比值，PFC（preovulatoryfolliclecount），是排*前直徑16～22mm的*泡個數(shù)，AFC（antralfolliclecount），是在月經第三天測量的*巢儲備*泡數(shù)。這個產出率的意思就是，這個促排*周期，我們把多少小竇*泡促成了成熟*泡。

　　據(jù)研究顯示，在非PCOS（多囊*巢綜合征）組，F(xiàn)ORT在妊娠組和非妊娠組沒有統(tǒng)計學差異，但是隨著FORT值的升高，種植率和妊娠率亦隨之升高。而在PCOS組，妊娠率組中FORT值較低，因為越多*泡被促成大*泡，質量反而會有下降。

　　因此，在非PCOS人群中，F(xiàn)ORT可作為預測IVF/ICSI結局的一個指標。盡管臨床上有基礎FSH、AFC、AMH等用于預測*巢反應和IVF/ICSI結局，但都具有一定的局限性，F(xiàn)ORT提供一個新的視角，反映了AFC對于FSH的反應，有助于為患者提供個體化的促排*方案。

　　太大的*泡會過熟，太小的*泡又不熟，所以合適大小的*泡發(fā)育潛能最好。如果可以用三維超聲結合*泡大小和體積綜合評估，采用多普勒超聲評估*泡的血管化程度會更有利于評估*泡的成熟度。

　　促排*治療中，優(yōu)勢*泡具有合適的比例可以獲得更高的*子利用率。

　　所以在經歷過或正在經歷試管嬰兒促排*治療的朋友，都注意到醫(yī)生會頻繁的對您的*泡大小進行超聲監(jiān)測，測定血清雌激素、LH、孕酮水平，他們正是根據(jù)您*泡發(fā)育大小及數(shù)量情況，不斷評估*巢反應，調整藥物的使用時間及劑量，和您一起，向著成功的目標一步步努力著。