在香港養(yǎng)和醫(yī)院，第一*試管嬰兒即體外授精和胚胎移植技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用為治療女性輸*管阻塞、內(nèi)分泌紊亂等因素引起的不孕癥提供了有效的方法。相信很多內(nèi)地朋友都很想了解整個(gè)過(guò)程。

由于自月經(jīng)周期的長(zhǎng)短因人而異，同一患者不同周期也存在差異，所以不易安排取*時(shí)間，而且自然周期中只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)*泡發(fā)育，受精后只能形成一個(gè)胚胎，而移植一個(gè)胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排*來(lái)增強(qiáng)與改善*巢功能，以達(dá)到不受自然周期的限制、獲得多個(gè)健康*子的目的，提供多個(gè)胚胎移植，并盡可能使黃體發(fā)育與子宮內(nèi)膜功能同步?？刂菩猿?一般是先用GnRHa使體內(nèi)FSH和LH降調(diào)，再施與HMG或FSH排*藥物，刺激*巢中的*泡成長(zhǎng)，依據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)性調(diào)整藥物使用劑量，患者的年齡及藥物的使用劑量不同，所獲得的*子數(shù)亦不同。

為評(píng)價(jià)*巢刺激效果與決定取*時(shí)間，須利用陰道B超來(lái)監(jiān)測(cè)*泡大小，并配合抽血檢查E2值 (雌激素)，調(diào)整用藥量。當(dāng)二至三個(gè)以上的*泡直徑大于1.8cm，且1.4cm以上的*泡數(shù)與E2值相當(dāng)，便可注射人絨毛促性腺激素(hCG)，促使*泡成熟。在注射hCG后34-36小時(shí)取*。

最常用的取*方式是在的局部麻醉下，經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，將取*針穿過(guò)陰道穹窿，直達(dá)*巢吸取*子，并立即在顯微鏡下將*子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置37C的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。

精子取出的時(shí)間與取*的日子為同一天。取精前洗凈雙手，用自慰法留取精液。所給的小杯是無(wú)菌的，留取時(shí)不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度離心法處理。

取*后4-5小時(shí)將處理后的精子與*子放在同一個(gè)培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時(shí)后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質(zhì)量太差，無(wú)法自然受精，則必須以顯微注射法強(qiáng)迫受精 (參考*細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微授精)。

受精*在體外培養(yǎng)48-72小時(shí)可發(fā)育到8-16細(xì)胞期胚胎。此時(shí)依據(jù)患者的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量，決定移植胚胎的數(shù)目，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2-3天移植胚胎，我所采用的是受精后3-5天胚胎移植。推遲胚胎移植的時(shí)間，對(duì)體外培養(yǎng)的條件要求就越高，但推遲移植時(shí)間更符合妊娠生理，同時(shí)也可通過(guò)自然篩選淘汰劣質(zhì)胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。

目前我們多采用注射法給予黃體酮支持黃體。如果確定妊娠，則改用hCG繼續(xù)補(bǔ)充到懷孕10周。

胚胎移植后14天，可由驗(yàn)?zāi)蚧虺檠_定是否妊娠。

正常的受孕需要精子和*子在輸*管相遇，二者結(jié)合，形成受精*，然后受精*再回到子宮腔，繼續(xù)妊娠。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，由實(shí)驗(yàn)室的試管*替了輸*管的功能。

夫妻雙方需要同時(shí)見(jiàn)醫(yī)生，醫(yī)生看診后會(huì)安排男方化驗(yàn)精液，女方亦需完成一些基本的檢查，如婦科檢查、診刮、輸*管通透試驗(yàn)、抗精子抗體、肝功能和乙肝兩對(duì)半、血常規(guī)分析和出凝血時(shí)間及基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素測(cè)定(月經(jīng)第3天)等。若無(wú)異常，醫(yī)生會(huì)為您建立一份病歷，告訴您何時(shí)開(kāi)始試管嬰兒治療。

一般在黃體中期即月經(jīng)第21天開(kāi)始用藥，使體內(nèi)促性腺激素處于低水平，用藥8天左右月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)第3～7天，開(kāi)始肌肉注射促*泡發(fā)育的藥物，3天后B超監(jiān)測(cè)*泡發(fā)育情況，調(diào)節(jié)用藥劑量，促*泡發(fā)育藥物應(yīng)用10天左右，*泡發(fā)育成熟，這時(shí)經(jīng)B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穹窿穿刺可取出*子，在體外授精，培養(yǎng)3天后授精*發(fā)育成胚胎放入宮腔，移植后臥床休息2～4小時(shí)。整個(gè)過(guò)程痛苦很小，一般不需住院。