她才31，沒(méi)生育，月經(jīng)規(guī)律，沒(méi)有任何更年期癥狀，化驗(yàn)FSH不到10，而且最重要的是，她媽和她小姨一個(gè)55，一個(gè)53，都沒(méi)絕經(jīng)（絕經(jīng)年齡受遺傳影響），徹底不讓她來(lái)月經(jīng)這事兒，簡(jiǎn)直是不能完成的任務(wù)，除非切子宮，要么切*巢、或者長(zhǎng)期打針。然而，貌似任何一個(gè)方案她都沒(méi)法接受。

　　所以，別怕打針會(huì)再永久絕經(jīng)，您就是想絕經(jīng)，我也做不到。

　　就跟那些痛經(jīng)的姑娘總怕止痛藥成癮，我一說(shuō)吃藥，就對(duì)我怒目以示，有一回我的小實(shí)習(xí)生實(shí)在受不了，一拍桌子說(shuō)，這只是非甾體抗炎藥，哪兒那么容易成癮，你就花幾塊錢，還想買到白粉咋的？

　　GnRH受體屬于G蛋白偶聯(lián)受體家族，包括GnRH-I Receptor和GnRH-ⅡReceptor，在生物體內(nèi)廣泛分布，目前已在多種垂體外組織包括子宮肌層、子官內(nèi)膜、*巢、胎盤、乳腺、前列腺和血液?jiǎn)魏思?xì)胞等中發(fā)現(xiàn)GnRH-mRNA的表達(dá)。因此，GnRH-a在治療性激素相關(guān)疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、功血、子宮肌瘤、女性不孕癥及兒童中樞性性早熟、乳腺癌中都起到重要作用。

　　1，手術(shù)前用藥：降低手術(shù)難度，減少出血，主要用于多侵犯膀胱、輸尿管、或者腸道的深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）。

　　2，手術(shù)后用藥：預(yù)防復(fù)發(fā)，提高試管嬰兒的成功率，但對(duì)自然受孕能力的促進(jìn)和改善作用還沒(méi)有明確證據(jù)。

　　3，復(fù)發(fā)型*巢巧克力囊腫忌諱反復(fù)手術(shù)，打針可作為穿刺前后的輔助用藥。

　　術(shù)前應(yīng)用2-3針，使子宮和肌瘤體積縮小；

　　降低手術(shù)難度，將原本需要開(kāi)腹的手術(shù)改為經(jīng)陰道手術(shù)、腹腔鏡或者宮腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)；

　　減少術(shù)中出血；

　　改善貧血，使病人更加安全的接受手術(shù)，更快的術(shù)后恢復(fù)，減少輸血機(jī)會(huì)；

　　雖然打針可以縮小肌瘤，但停藥后肌瘤很快恢復(fù)到從前。因此，不能單獨(dú)用于子宮肌瘤的治療，需要結(jié)合手術(shù)、介入、或者消融治療。

　　近年來(lái)，隨著消融技術(shù)的進(jìn)步，不開(kāi)刀也能治子宮肌瘤了，是的，世間亦有雙全法，不誤肌瘤不誤卿。

　　點(diǎn)擊這里》》協(xié)和張羽：不開(kāi)刀也能治療子宮肌瘤

　　對(duì)于接近絕經(jīng)年齡的病人，單純打針可能有一定價(jià)值，一部分病人打針后直接進(jìn)入絕經(jīng)期，避免了手術(shù)。這需要醫(yī)生嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，包括病人年齡、*巢儲(chǔ)備功能，是否有圍絕經(jīng)期癥狀，了解其母親、姐姐的絕經(jīng)年齡等。

　　備孕前治療，改善受孕能力，降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；

　　試管嬰兒之前的治療，改善移植胚胎的種植環(huán)境；

　　服用復(fù)方口服避孕藥、放曼月樂(lè)或者皮下埋植劑前后的輔助治療；

　　手術(shù)前后的輔助治療；

　　介入或者消融治療前后的輔助治療；

　　圍絕經(jīng)期病人的治療。

　　在月經(jīng)周期的第1-5天開(kāi)始治療，每4周使用一次；

　　例如第一針選在星期五，第二針也是在四周后的星期五；

　　按照藥物說(shuō)明書(shū)保存，不要冰凍；

　　打針期間，避孕套避孕；

　　1，1，做常見(jiàn)的副反應(yīng)是低雌激素癥狀，如潮熱，出汗，陰道干澀及性生活不滿意。

　　使用GnRH-a治療后，E2水平可能降至20pg/ml以下，病人非常不舒服，每天數(shù)次發(fā)作的潮熱、出汗，關(guān)節(jié)疼，陰道干澀，性生活無(wú)法進(jìn)行等，這么低的雌激素水平并非治療所必須。治療過(guò)程中再反過(guò)來(lái)補(bǔ)給小劑量雌激素，讓病人相對(duì)舒適的完成治療，就是“反向添加（add-back）”治療，除了改善更年期癥狀，還能保護(hù)骨密度。

　　2，輕微的骨小梁基質(zhì)流失，通過(guò)反響添加治療和補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D能夠?qū)⒏狈磻?yīng)降到最低。生活方面，應(yīng)注意多攝入富含鈣質(zhì)的食物（例如每天兩袋牛奶），增加戶外和負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

　　3，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)超敏反應(yīng)，如發(fā)癢、皮疹、高燒、過(guò)敏癥，注射部位可出現(xiàn)輕微的疼痛；其它罕見(jiàn)副作用：輕微過(guò)敏癥狀，出血，頭痛，疲憊及睡眠紊亂，抑郁情緒、酶水平增高、感覺(jué)異常及視覺(jué)障礙。

　　在協(xié)和打針很方便，帶藥和就診卡到門診二樓治療室，護(hù)士姐姐的注射手法相當(dāng)嫻熟。如果回當(dāng)?shù)卮蜥槪t(yī)生會(huì)給注射證明書(shū)（在護(hù)士臺(tái)蓋章生效）。

　　以前，外地病人帶藥回去，經(jīng)常發(fā)生當(dāng)?shù)夭唤o打針的情況，主要是早些年，藥物并未深入基層醫(yī)院，而且藥貴，人家沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，怕弄不好，賠不起。

　　我總是告訴病人，你們千萬(wàn)別事兒事兒地，一上來(lái)就說(shuō)“這藥挺貴的，可得給我打好嘍”，別給人家增加壓力，打一針才收塊八毛錢，打好了你不給打賞，打壞了人家賠不起，干啥非得給你打針啊。咱們一定要發(fā)自內(nèi)心的淡定和全心全意的托付，人家才會(huì)管。實(shí)在不行，就找熟人，你住在小城鎮(zhèn)，咋還不七拐八拐地認(rèn)識(shí)個(gè)醫(yī)護(hù)人員。

　　這么交待以后，好久都沒(méi)碰上不給打針的情況了。

　　最后，打針后休息20分鐘，沒(méi)有不適再離開(kāi)醫(yī)院。。嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)非常少見(jiàn)，我就碰上過(guò)，打針后立即發(fā)生過(guò)敏性休克，送到急診室搶救。治療子宮內(nèi)膜異位癥后她成功懷孕，剖宮產(chǎn)后因?yàn)榭股赜诌^(guò)敏性休克，我們病房全家老小齊上陣，搶救她20多分鐘，才救回一條命。我們當(dāng)時(shí)都嚇傻了，就怕她大腦缺血缺氧時(shí)間太長(zhǎng)，醒來(lái)后變傻。結(jié)果，幾天后人家抱著大胖兒子高高興興回家了。

　　醫(yī)生這個(gè)工作，你經(jīng)歷的事兒越多，就越膽小，你積累的臨床經(jīng)驗(yàn)越多，就越知道自己的能力有限，就越是如臨深淵，如履薄冰，就越是嘮嘮叨叨，沒(méi)完沒(méi)了，很難瀟灑。。。