促排*藥物的應(yīng)用帶來了一定的并發(fā)癥——*巢過度刺激綜合征（OHSS）。不僅給婦女增加了身體和精神痛苦，嚴(yán)重的甚至危及生命，而且還增加不孕夫婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。降低重度OHSS發(fā)生率，一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的目標(biāo)。

　　怎樣避免*巢過度刺激？

　　OHSS屬于一種醫(yī)源性疾病，它的發(fā)生與促排*的外源性促性腺激素應(yīng)用有關(guān)，由于多個(gè)*泡的同時(shí)生長(zhǎng)，雌激素水平過高，激發(fā)體內(nèi)的一系列反應(yīng)，分泌大量的細(xì)胞因子，使毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致體液從血管內(nèi)向外滲出，漏到胸腹腔，進(jìn)而形成胸腹水，血管內(nèi)的水分丟失，造成血液細(xì)胞成分濃縮，容易伴發(fā)血栓的形成。

　　臨床上通常將OHSS分為輕、中、重度三個(gè)級(jí)別，輕度OHSS的發(fā)生率在20%～33%之間，一般臨床癥狀輕微；中度OHSS發(fā)生率大概為3%～6%，重度為0.5%～5%，中重度OHSS由于臨床癥狀明顯需要治療，嚴(yán)重的甚至危及生命。

　　年輕、瘦小、多囊*巢綜合征（PCOS）患者、B超提示*巢多囊改變、或以前促排*時(shí)曾經(jīng)有OHSS史的女性，是OHSS的高危人群。此外，容易過敏的女性也相對(duì)更容易發(fā)生OHSS。

　　2017年來自Cochrane系統(tǒng)綜述的結(jié)果總結(jié)認(rèn)為，現(xiàn)有的能降低OHSS的干預(yù)措施中有七項(xiàng)具有臨床意義：

　　1、PCOS婦女ART治療期間二甲雙胍預(yù)處理；

　　2、HCG日和取*日期間用多巴胺受體激動(dòng)劑，但文獻(xiàn)報(bào)道的卡麥角林國(guó)內(nèi)尚未上市；

　　3、拮抗劑（GnRH-A）方案促排*；

　　這三項(xiàng)預(yù)防措施，目前認(rèn)為不影響或可以改善妊娠結(jié)局，且研究結(jié)論比較可靠。

　　4、激動(dòng)劑（GnRH-a）觸發(fā)排*聯(lián)合“全胚冷凍”策略。該措施使用GnRH-a扳機(jī)，降低活產(chǎn)率、持續(xù)妊娠率，增加流產(chǎn)率，但是降低OHSS風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合“全胚冷凍”策略可有效改善活產(chǎn)率及妊娠率，臨床醫(yī)生需要權(quán)衡利弊；

　　5、克羅米芬CC方案促排*（低或非常低質(zhì)量證據(jù)）；

　　6、HCG日或取*日前后補(bǔ)液擴(kuò)容；

　　7、孕激素用于黃體支持。

　　第5～7項(xiàng)預(yù)防措施，目前認(rèn)為不影響或可以改善妊娠結(jié)局，但支持研究結(jié)論的證據(jù)不充分，還需進(jìn)一步研究。

　　曉君，25歲，結(jié)婚2年未避孕未孕，體重75Kg，身高160cm。體重指數(shù)29.3，月經(jīng)稀發(fā)，B超提示多囊*巢表現(xiàn)，因男方重度少弱精癥準(zhǔn)備行ICSI。對(duì)于曉君這樣的屬于OHSS高危人群的情況，如何處理來預(yù)防OHSS發(fā)生呢？

　　促排*前的預(yù)處理：肥胖患者減輕體重10%后再行促排*助孕，PCOS婦女IVF/ICSI前或治療期間用二甲雙胍（1.5g/天）。

　　促排*期間：制訂個(gè)體化促排*方案，選擇拮抗劑方案或者CC全程刺激方案，根據(jù)當(dāng)時(shí)的體重，調(diào)整促排*藥啟動(dòng)劑量，避免啟動(dòng)劑量過大或促排*藥的增量。

　　觸發(fā)排*時(shí)：當(dāng)適中的成熟*泡群出現(xiàn)，預(yù)計(jì)OHSS風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)選擇低劑量HCG（4000～6500單位）觸發(fā)排*；如果*泡多、雌激素水平超過5500pg/ml、預(yù)計(jì)OHSS風(fēng)險(xiǎn)大時(shí)，選擇GnRH-a 0.2mg觸發(fā)排*，并建議患者本取*周期不移植，行全胚冷凍（酌情囊胚培養(yǎng)），同時(shí)靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容。

　　胚胎移植期間：黃體支持選擇陰道用天然黃體酮和口服黃體酮聯(lián)合，不用HCG黃體支持。

　　*巢過度刺激的自我預(yù)防：已經(jīng)進(jìn)入促排*治療的女性朋友要學(xué)會(huì)自我預(yù)防監(jiān)測(cè)，容易發(fā)生*巢過度刺激的女性（高危人群）在平時(shí)飲食上注意吃一些高蛋白低熱量的飲食，比如：雞蛋、魚蝦、酸奶等；在補(bǔ)足蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上適量喝水，注意小便的次數(shù)和量。如果覺得腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、肚子變大、體重增加、小便量少、喘氣困難，甚至心慌、心跳加快、睡覺無法平躺等情況時(shí)，需要考慮可能出現(xiàn)了*巢過度刺激的癥狀，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“上工不治已病治未病，不治已亂治未亂?！边@段話的意思是，高明的醫(yī)生不是等到疾病發(fā)生了才去治療，而是采取預(yù)防措施，防患于未然。發(fā)現(xiàn)高危因素，采取有效干預(yù)措施，才能很好地降低*巢過度刺激綜合征的發(fā)生。