10人誤診，3人死亡。當(dāng)心,致命的甲減危象，易被誤診成這3種病!

shiguanzhijia 2021-8-26 17:28 試管之家查看: 111 評(píng)論: 0

摘要: 　　甲狀腺功能減退危象(簡(jiǎn)稱甲減危象)又稱黏液水腫性昏迷，是一種臨床罕見內(nèi)分泌危重癥?！　〖诇p危象多見于老年女性，通常由多種疾病誘發(fā)，臨床表現(xiàn)多樣，可引起多器官功能不全?！　〖诇p危象的臨床主要表現(xiàn)為嗜睡 ...

　　甲狀腺功能減退危象(簡(jiǎn)稱甲減危象)又稱黏液水腫性昏迷，是一種臨床罕見內(nèi)分泌危重癥。

　　甲減危象多見于老年女性，通常由多種疾病誘發(fā)，臨床表現(xiàn)多樣，可引起多器官功能不全。

　　甲減危象的臨床主要表現(xiàn)為嗜睡、精神異常，行動(dòng)遲緩、智力減退甚至昏迷，面部水腫，聲音嘶啞，皮膚干燥蒼白、體溫過低、心動(dòng)過緩、呼吸衰竭、休克及心力衰竭、食欲不振、惡心、腹痛及便秘等。

　　有學(xué)者報(bào)道，甲減危象若不能及時(shí)診斷和治療，病死率為60%～70%。近年由于該病的早期識(shí)別和積極治療使病死率降至20%～25%。說明早期識(shí)別及合理妥善診治方案可以挽救甲減危象患者生命。

　　甲減危象易與這3種疾病混淆

　　1.肺性腦病，肺部感染

　　在15例甲減危象病例中，有2例與肺性腦病和肺部感染相混淆，其中1例死亡。

　　因?yàn)榧诇p危象發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、意識(shí)障礙。行動(dòng)遲緩、反應(yīng)遲鈍、智力減退等癥狀。因此極易與肺性腦病、嚴(yán)重肺部感染致休克相混淆。

　　日常辨別：

　　肺部疾病，不會(huì)出現(xiàn)皮膚狀態(tài)改變、智力減退、嗜睡、心動(dòng)過緩等表現(xiàn)。

　　肺性腦病和肺部感染在使用呼吸支持治療后會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)。而甲減危象造成的呼吸衰竭，在肺部感染明顯好轉(zhuǎn)后，仍不能擺脫呼吸支持治療。

　　2.心功能不全

　　在15例甲減危象病例中，有2例被誤診為心功能不全。

　　誤診原因?yàn)?，甲減危象患者心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為非特異性心電圖異常、心動(dòng)過緩、心臟擴(kuò)大、心臟收縮力下降及休克，部分患者有大量心包積液和嚴(yán)重心肌病。因此甲減危象發(fā)作時(shí)，很多人會(huì)下意識(shí)地認(rèn)為，這是心臟病。

　　日常辨別：

　　心功能不全不會(huì)出現(xiàn)智力減退、皮膚干燥發(fā)白、體溫過低、聲音嘶啞等表現(xiàn)。

　　如果有甲減的話，出現(xiàn)心臟功能異常?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下，服用人工甲狀腺激素。如有好轉(zhuǎn)，則考慮是甲減危象導(dǎo)致的心功能不全。

　　3.腦血管疾病

　　甲減危象15例病例中，有2例被誤診為腦血管疾病。

　　甲減危象發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)癲癇、反應(yīng)遲鈍及四肢麻木無力等類似腦血管疾病表現(xiàn)，容易被誤診為腦血管疾病。

　　在就診過程中，給予對(duì)癥治療效果不佳，頭顱CT及MＲI檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

　　隨后根據(jù)患者病史及體征，發(fā)現(xiàn)其存在低*謝及全身水腫等表現(xiàn)，通過甲狀腺功能檢查明確診斷后及時(shí)口服甲狀腺素鈉片后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

　　綜上所述，發(fā)生甲減危象時(shí)，易于其他常見疾病混淆。但是一個(gè)辨別的關(guān)鍵點(diǎn)是，甲減危象會(huì)出現(xiàn)黏液性水腫——全身出現(xiàn)水腫表現(xiàn)。而心腦血管疾病、肺部疾病、不會(huì)出現(xiàn)這種表現(xiàn)，患者要注意辨別。

　　除此之外，以下癥狀也能辨別出甲減危象：

　　不明原因嗜睡、記憶力減退、水腫、乏力、體弱、抵抗力差、貧血，部分同時(shí)伴有多器官功能不全表現(xiàn)。尤其是年齡＞60歲、寒冷季節(jié)發(fā)病的女性患者應(yīng)考慮到甲狀腺功能減退癥及甲減危象的可能。

　　而甲減危象誘發(fā)的心腦血管、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。在甲減得到控制后，并發(fā)癥會(huì)逐漸消失。需要根據(jù)醫(yī)囑服用人工激素藥物，堅(jiān)持治療。

　　如何預(yù)防甲減危象？

　　甲減危象這么可怕，致死率這么高，給身體造成的影響這么大。那如何預(yù)防甲減危象的發(fā)生呢？

　　首先要了解，甲減危象的誘因。

　　常見誘因有感染、創(chuàng)傷、低體溫、*謝紊亂及使用某些藥物(如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、催眠藥、胺碘酮)等。

　　本病多發(fā)生于60歲以上老年人，80%是老年女性，90%發(fā)生在寒冷季節(jié)

　　根據(jù)誘因，我們可以采取以下幾種方法，預(yù)防甲減危象的發(fā)生。

　　1.避免感染

　　甲減患者一定要避免外傷。如果出現(xiàn)外傷及時(shí)處理。

　　2.不要盲目減肥